Полиамидные хирургические нити: капрон, нейлон и полиамид — в чём разница

Содержание

1. Три названия, два полимера {#nazvaniya}
2. Мононить, кручёная, плетёная, комплексная {#stroenie}
3. Что происходит с полиамидом в тканях {#v-tkanyakh}
4. Где применяют полиамидные нити {#primenenie}
5. Нити МЗКРС по теме {#niti-mzkrs}
6. Частые вопросы {#voprosy}
7. Источники {#istochniki}

Капрон, нейлон и полиамид — названия одного семейства нерассасывающихся хирургических нитей. Капрон — это полиамид 6, а нейлоном называют алифатические полиамиды вообще; в шовном материале чаще всего это полиамид 6 и полиамид 6.6, которые различаются сырьём и температурой плавления (225 и 260 °C), но дают волокна с близкими свойствами [1–3]. Поведение конкретной нити больше зависит от её строения: мононить, кручёная, плетёная или нить с толстым покрытием [4].

Три названия, два полимера {#nazvaniya}

Нейлонами в мировой литературе называют алифатические полиамиды. Первые из них синтезировал в 1930-х годах химик компании DuPont Уоллес Карозерс, и задумывались они как сырьё для волокна [1]. Как шовный материал нейлон появляется в литературе с 1940-х годов [1].

Получают полиамиды двумя путями: из лактама или аминокислоты либо поликонденсацией диамина с дикарбоновой кислотой. Цифры в названии обозначают число атомов углерода. У полиамидов первого типа это число атомов в повторяющемся звене, у второго — отдельно в диамине и в кислоте [1, 2].

В шовном материале из всего семейства чаще работают два полимера [1]. Полиамид 6 (PA 6) получают полимеризацией ε-капролактама с раскрытием цикла [2]. В отечественной литературе это капрон: Д. Н. Бонцевич в обзоре шовных материалов прямо называет капроновые лигатуры полиамидом-6 [3]. Полиамид 6.6 (PA 6.6) образуется при поликонденсации гексаметилендиамина и адипиновой кислоты [2].

Таблица 1. Полиамид 6 и полиамид 6.6

Сырьё, реакции и физические константы приведены по обзору Hufenus и соавт. [2].

По свойствам волокна два полимера почти не различаются. Оба износостойкие, прочные и упругие, а небольшую разницу авторы обзора объясняют распределением молекулярной массы и ориентацией молекул при вытяжке [2]. Регулятор США тоже держит их в одной рубрике. Нерассасывающаяся полиамидная хирургическая нить в его классификации сделана из нейлона 6 и нейлона 6,6 и может быть моно- или полифиламентной, с покрытием или без, окрашенной или нет [5].

Отсюда практический вывод: слова «капрон», «нейлон» и «полиамид» мало говорят о том, как нить поведёт себя в руках и в ране. Д. Н. Бонцевич сравнил восемь полиамидных нитей одного размера. Химическая основа у них общая, а прочность, жёсткость и трение различались заметно [4]. Важнее строение и покрытие.

Мононить, кручёная, плетёная, комплексная {#stroenie}

Полиамидные нити выпускают и мононитью, и полинитью, а полинити по строению делят на кручёные, плетёные и комплексные [3]. Чем кручение отличается от плетения, разобрано в статье о кручёной и комплексной хирургической нити.

Мононить состоит из одного волокна [1]. Она гладкая, легко идёт через ткань и вызывает меньше тканевой реакции. Минусы известны: нить «помнит» форму из упаковки, работать с ней труднее, узел держится хуже, а под нагрузкой она может прорезать ткань [6]. Полинить мягче и надёжнее в узле. Зато в промежутки между волокнами заходят бактерии и прячутся там от фагоцитов, отсюда риск нагноения, гранулём и свищей [6]. Chu и Williams показали, что у нерассасывающихся нитей строение влияет на прилипание бактерий сильнее, чем отделка поверхности [7].

Комплексной называют полинить с покрытием [3]. Если покрытие толстое, нить становится псевдомонофиламентной. По жёсткости она ведёт себя как мононить, а прочность у неё остаётся как у полинити [4].

Как строение меняет свойства, видно по опыту Бонцевича. Он испытал восемь полиамидных полинитей размера USP 2/0 (EP 3) [4]. Плетёные оказались прочнее кручёных (p < 0,05). Жёсткость различалась почти в 20 раз, от 5 до 98 условных единиц, и кручёные нити автор счёл слишком мягкими для удобной работы. Покрытие уменьшало трение о ткань и потерю прочности на узле и при намокании. Толстое покрытие, однако, делало нить жёсткой, и это, по выводу автора, повышает травматичность [4].

Тканевая реакция на полиамид тоже зависит от строения. По обзору Бонцевича, она слабее всего на мононить, умеренная на плетёную нить и выраженная на кручёную [3].

Таблица 2. Строение полиамидной нити

Что происходит с полиамидом в тканях {#v-tkanyakh}

Полиамидные нити относят к нерассасывающимся [5]. Вечным полиамид от этого не становится: в тканях он медленно теряет прочность, а поверхность нити со временем разрушается. Скорость процесса, по обзору Бонцевича, зависит от вида волокна, вида животного и ткани, в которую вшита нить [3].

Greenwald и соавт. выдерживали десять нитей USP 2/0 шесть недель в организме крыс. Прочность снизилась у всех нитей, включая нейлон, и не изменилась только у плетёного полиэфира [8].

Деградацию полиамида подробно изучали офтальмологи: в глазу нить остаётся годами. Нейлоновые нити, которыми подшивали интраокулярную линзу к радужке, порвались в 41 глазу из 215, в среднем через 27,8 месяца, и причиной разрыва была биодеградация [9]. Hayasaka и соавт. обработали нейлоновую нить экстрактами тканей глаза быка. Её поверхность разрушалась, по-видимому, под действием лизосомальных ферментов, и авторы предложили считать нейлон поздно деградирующим шовным материалом [10]. Yamanaka и соавт. тоже видели деградацию полиамида 6 в глазу. Она была связана с возрастом старше 50 лет, сроком пребывания нити в глазу и воспалением, а легче всего разрушались изогнутые участки нити [11].

Влияет и вода. Впитав влагу, полиамиды теряют часть свойств [1]. В опыте Бонцевича две кручёные полиамидные нити без покрытия на двойном узле теряли около 20 % прочности в сухом состоянии и около 45 % во влажном [4].

Тканевая реакция на нейлон при этом слабая. Postlethwait и соавт. изучили 666 образцов тканей людей, взятых через срок от суток до 23 лет после операции. Сильнее всего ткань реагировала на шёлк и хлопок, слабее всего на нейлон и проволоку [12]. У кроликов при наблюдении до пяти лет реакция вокруг нейлона оставалась минимальной [13].

Срока «полного рассасывания» у полиамида нет, но и неизменной прочности ждать от него не стоит. Cohan и соавт. пришли к выводу, что разрывов можно избежать, если фиксировать линзу нитью, которая не подвергается биодеградации [9]. Как полиамид выглядит рядом с полипропиленом, разобрано в сравнении полипропиленовой и нейлоновой хирургической нити. Общий обзор группы есть в статье о нерассасывающихся хирургических нитях.

Где применяют полиамидные нити {#primenenie}

Обзор Arioli и соавт. называет абдоминальную хирургию, офтальмологию, шов сухожилий и нервов [1].

В дерматохирургии кожу чаще всего шьют синтетическими нерассасывающимися мононитями, и нейлон входит в их число. Полифиламентный нейлон там применяют редко [6]. Нерассасывающийся кожный шов снимают через 5–10 дней [6]. В слепом исследовании у 106 пациентов с ранами лица внутрикожный шов прозрачной нейлоновой мононитью давал меньше воспаления, чем шов нитью из полигликолевой кислоты [14].

В микрохирургии работают тонкие нейлоновые мононити. В 1989 году McClellan и соавт. называли нейлон 10/0 самой распространённой нитью для ушивания корнеосклерального разреза [15]. Giddins и соавт. сшивали срединный нерв на трупном материале эпиневральными швами нейлоновой мононитью трёх размеров. Предпочтительным авторы сочли USP 9/0 (EP 0,3): с ним края расходились при наибольшей нагрузке. Нить 10/0 рвалась раньше, а 8/0 давала нестабильный результат и прорезывалась через ткань нерва [16]. О тонких размерах подробнее в статье о нитях для микрохирургии.

Нити МЗКРС по теме {#niti-mzkrs}

Общий принцип из литературы: для кожного шва полиамидные хирургические нитки обычно берут в виде мононити, в микрохирургии — в виде тонкой нейлоновой мононити [6, 15, 16]. У МЗКРС в линейке есть полиамидные нити трёх видов строения [17].

Таблица 3. Полиамидные нити МЗКРС

Капрон и Нейлон МЗКРС выпускает в размерах EP 0,5–9 в отрезках и EP 0,5–6 с иглой; с иглой это диапазон от USP 7/0 (EP 0,5) до USP 3-4 (EP 6). Капрон и Полиамид стерилизуют радиационным методом. Обе полинити есть также в катушках по 5, 10, 15 и 20 м и в кассетах.

Две полиамидные нити МЗКРС несут антибиотик. Никант (НК) — кручёная нить из полиамидных волокон в сополиамидной оболочке с доксициклином. Антимикробная активность у неё держится 7–14 суток, размеры от USP 4/0 (EP 1,5) до USP 2 (EP 5). Абактолат (АЛ) — полиамидная нить, пропитанная спиртовым раствором эритромицина; антибиотик закреплён оболочкой из биодеструктируемого полимера и действует 7–12 суток. Абактолат выпускают в размерах USP 2/0 (EP 3), USP 1 (EP 4) и USP 2 (EP 5). Для него МЗКРС указывает офтальмологию, нейрохирургию, пластическую хирургию и сердечно-сосудистую хирургию (сосуды и лимфоузлы). Обе нити стерилизуют радиацией. Подробнее о группе в статье об антибактериальных шовных нитях.

Псевдомонофиламентное строение у МЗКРС имеет Супрамид (СПДБ, СПДЧ): комплексная нить в оболочке. МЗКРС указывает Супрамид для отопластики, ортопедии, шва кожи, кисти и сухожилий.

Все нерассасывающиеся нити МЗКРС собраны в разделе каталога «Нерассасывающиеся нити». Чем полиамид отличается от полиэфира, разобрано в сравнении лавсановой и капроновой хирургической нити.

Частые вопросы {#voprosy}

Капрон и нейлон — одно и то же?

Это нити одного семейства. Капрон — полиамид 6, а нейлоном называют алифатические полиамиды вообще; в шовном материале чаще всего это полиамид 6 и полиамид 6.6, волокна из них по свойствам близки [1–3]. Поведение конкретной нити сильнее зависит от строения и покрытия, чем от названия [4].

Рассасывается ли капроновая нить?

Нет, полиамидные нити относят к нерассасывающимся [5]. Но в тканях полиамид медленно теряет прочность и разрушается с поверхности: нейлоновые нити, которыми подшивали линзу к радужке, рвались в среднем через 27,8 месяца [9].

Капрон и Никант — одно и то же?

Нет. Обе нити МЗКРС кручёные и сделаны из полиамида, но Капрон идёт без покрытия, а у Никанта полиамидные волокна заключены в сополиамидную оболочку с доксициклином, антимикробная активность держится 7–14 суток. Размеры тоже разные: Никант выпускают в EP 1,5–5, Капрон — в EP 0,5–9.

Чем Полиамид МЗКРС отличается от Капрона?

Строением: Полиамид (ПАП) плетёный, Капрон (КК) кручёный и без покрытия. Обе нити белые и стерилизуются радиацией. Для Полиамида МЗКРС указывает нейрохирургию, абдоминальную хирургию, травматологию, шов кожи, кисти и сухожилий, для Капрона — травматологию.

Нейлон МЗКРС — какая это нить?

Полиамидная мононить чёрного цвета. МЗКРС указывает её для офтальмологии и микрохирургии, нейрохирургии, пластической и сердечно-сосудистой хирургии. Размеры — EP 0,5–9 в отрезках и EP 0,5–6 с иглой.

Источники {#istochniki}

1. Arioli M, Puiggalí J, Franco L. Nylons with Applications in Energy Generators, 3D Printing and Biomedicine. Molecules. 2024;29(11):2443. https://doi.org/10.3390/molecules29112443
2. Hufenus R, Yan Y, Dauner M, Kikutani T. Melt-Spun Fibers for Textile Applications. Materials (Basel). 2020;13(19):4298. https://doi.org/10.3390/ma13194298
3. Бонцевич Д. Н. Хирургический шовный материал. Проблемы здоровья и экологии. 2005;(3):43–48. https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskiy-shovnyy-material
4. Бонцевич Д. Н. Прочность и травматичность хирургических нитей на основе полиамида, используемых в Республике Беларусь. Проблемы здоровья и экологии. 2015;(1):67–72. https://cyberleninka.ru/article/n/prochnost-i-travmatichnost-hirurgicheskih-nitey-na-osnove-poliamida-ispolzuemyh-v-respublike-belarus
5. 21 CFR 878.5020. Nonabsorbable polyamide surgical suture. Свод федеральных правил США, раздел 21. https://www.law.cornell.edu/cfr/text/21/878.5020
6. Al-Mubarak L, Al-Haddab M. Cutaneous wound closure materials: an overview and update. J Cutan Aesthet Surg. 2013;6(4):178–188. https://doi.org/10.4103/0974-2077.123395
7. Chu CC, Williams DF. Effects of physical configuration and chemical structure of suture materials on bacterial adhesion. Am J Surg. 1984;147(2):197–204. https://doi.org/10.1016/0002-9610(84)90088-6
8. Greenwald D, Shumway S, Albear P, Gottlieb L. Mechanical comparison of 10 suture materials before and after in vivo incubation. J Surg Res. 1994;56(4):372–377. https://doi.org/10.1006/jsre.1994.1058
9. Cohan BE, Pearch AC, Schwartz S. Broken nylon iris fixation sutures. Am J Ophthalmol. 1979;88(6):982–989. https://doi.org/10.1016/0002-9394(79)90402-1
10. Hayasaka S, Ishiguro SI, Shiono T, Okabe H, Mizuno K. A scanning electron microscopic study of nylon degradation by ocular tissue extracts. Am J Ophthalmol. 1982;93(1):111–117. https://doi.org/10.1016/0002-9394(82)90709-7
11. Yamanaka A, Nakamae K, Takeuchi M и др. Scanning electron microscope study on the biodegradation of IOL and suturing materials. Trans Ophthalmol Soc U K. 1985;104(Pt 5):517–521. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3863339/
12. Postlethwait RW, Willigan DA, Ulin AW. Human tissue reaction to sutures. Ann Surg. 1975;181(2):144–150. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1343743/
13. Postlethwait RW. Five year study of tissue reaction to synthetic sutures. Ann Surg. 1979;190(1):54–57. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1344457/
14. Hartman LA. Intradermal sutures in facial lacerations. Comparative study of clear monofilament nylon and polyglycolic acid. Arch Otolaryngol. 1977;103(9):542–543. https://doi.org/10.1001/archotol.1977.00780260072009
15. McClellan KA, Knol A, Billson FA. Nonabsorbable suture material in corneoscleral sections — a comparison of Novafil and nylon. Ophthalmic Surg. 1989;20(7):480–485. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2779951/
16. Giddins GE, Wade PJ, Amis AA. Primary nerve repair: strength of repair with different gauges of nylon suture material. J Hand Surg Br. 1989;14(3):301–302. https://doi.org/10.1016/0266-7681_89_90087-9
17. МЗКРС. Нерассасывающиеся нити, раздел каталога mzkrs.ru. https://mzkrs.ru/produktsiya/nerassasyvayushchiesya/