Лавсан или капрон: чем отличаются полиэфирная и полиамидная хирургические нити

Содержание

1. Два полимера
2. Лавсан и капрон в таблице
3. Влага и время в тканях
4. Тканевая реакция: данные расходятся
5. В руках хирурга
6. Где применяют и где нельзя
7. Нити МЗКРС по теме
8. Частые вопросы
9. Источники

Лавсан и капрон — нерассасывающиеся хирургические нити из разных полимеров. Лавсан сделан из полиэфира (полиэтилентерефталата), капрон — из полиамида 6 [1]. Капрон впитывает влагу (4,5 % из воздуха) и в тканях постепенно теряет прочность, а у лавсана прочность при намокании и в тканях почти не меняется [1, 3]. Зато лавсан жёстче и сильнее «пилит» ткань [1].

<a id="polimery"></a>

Два полимера

Лавсан и дакрон — названия нитей из полиэтилентерефталата (ПЭТ, PET) [1]. Капроновые лигатуры — это полиамид 6 (PA 6), а нейлон, капрон, силон и перлон — разные полиамидные волокна [1]. Подробно о каждом семействе написано в статьях о полиэфирных хирургических нитях и о полиамидных хирургических нитях. Здесь только то, что нужно для выбора между ними.

Сами полимеры тоже разные. ПЭТ плотнее и плавится при более высокой температуре. В обзоре текстильных волокон полиамиду 6 поставлена оценка «очень хорошо» за упругость и стойкость к истиранию, полиэфиру по обоим пунктам — «приемлемо» [2]. И ещё одно: вода для полиамида работает как пластификатор [2]. Для нити, которая лежит во влажных тканях, это не мелочь.

<a id="tablica"></a>

Лавсан и капрон в таблице

<a id="vlaga"></a>

Влага и время в тканях

Здесь проходит главное различие. Капрон гидрофилен: при 20 °C и относительной влажности 60 % он поглощает 4,5 % влаги, а в воде добирает ещё около 12 % от собственного веса и теряет при этом 11–18 % прочности [1]. У полиэфирных нитей прочность при намокании практически не меняется [1].

В тканях полиамид постепенно разрушается. Скорость зависит от вида волокна, вида животного и ткани, куда вшита нить [1]. В опытах на крысах, которые приводит Д. Н. Бонцевич, полиамидная нить за первые 2 недели теряла 15–20 % прочности, за месяц — около 40 %, а через 3 месяца у неё оставалось 28 % исходной. По другим данным из того же обзора, после года имплантации прочность составляла около 50 % [1]. Полиэфир, по тому же обзору, в организме практически не деградирует, поэтому из него и делают сосудистые протезы [1].

Прямое сравнение есть у Greenwald и соавт. Десять нитей USP 2/0 (EP 3) шесть недель выдерживали в организме крыс и рвали без узла. Прочность, удлинение при разрыве и работа разрушения снизились у всех нитей, в том числе у нейлона. Стабильным остался только плетёный полиэфир [3]. Капрона среди них не было, так что вывод о полиамиде переносится на него с оговоркой: полимер тот же, конкретная нить другая.

<a id="reakciya"></a>

Тканевая реакция: данные расходятся

В обзоре Бонцевича полиэфирные нити вызывают минимальную тканевую реакцию по сравнению с капроном и шёлком [1]. На полиамид, по тому же обзору, ткань реагирует по-разному в зависимости от строения: слабее всего на мононить, умеренно на плетёную нить и выраженно на кручёную [1].

Postlethwait и соавт. изучили 666 образцов тканей людей, взятых через срок от суток до 23 лет после операции, и получили другой порядок. Сильнее всего ткань реагировала на шёлк и хлопок, слабее на дакрон и меньше всего на нейлон и проволоку [4]. В опыте на кроликах сроком до пяти лет реакция вокруг нейлона и дакрона была минимальной. Дакрон с тефлоновым покрытием раздражал ткань сильнее, потому что покрытие слущивалось [5].

Свести эти данные в одну строку «кто мягче для тканей» не получится. Строение нитей в работах разное или не указано, а для полиамида строение значит не меньше, чем сам полимер [1]. Подробнее в статье о реакции тканей на шовный материал.

<a id="v-rukakh"></a>

В руках хирурга

Капрон эластичен, устойчив к деформации и истиранию, удлинение при разрыве у него 22 % [1]. Полиэфир жёсткий, работать с ним труднее, чем с шёлком и капроном, и «пилящий» эффект у него выражен сильно [1]. Поэтому плетёный полиэфир часто выпускают с покрытием; как разные покрытия меняют трение, разобрано в статье о полиэфирных нитях.

Жёсткость задаёт не только полимер. У Greenwald модуль упругости был наибольшим у плетёных нитей, наименьшим у мононитей и промежуточным у кетгута, причём независимо от химического состава [3]. Так что честно сравнивать лавсан и капрон можно только при одинаковом строении: кручёную нить с кручёной, плетёную с плетёной. Чем кручёная нить отличается от плетёной, рассказано в статье о кручёной, плетёной и комплексной хирургической нити.

<a id="primenenie"></a>

Где применяют и где нельзя

По обзору Бонцевича, лавсановые нити берут для тканей с выраженным соединительнотканным компонентом, например апоневроза и связок [1]. В Беларуси, по данным автора обзора 2005 года, полиамидные нити занимали до 60 % объёма традиционного шовного материала, полиэфирные — до 20 % [1].

Нерассасывающаяся нить, которая контактирует с мочой, может стать ядром камня. В описанном случае камень мочевого пузыря вырос у трёхлетнего ребёнка на плетёной полиэфирной нити USP 1, но авторы говорят о литогенности нерассасывающихся нитей вообще [6]. Капрон от этой проблемы не избавляет. Подробнее в статье о камнеобразовании на хирургических нитях.

<a id="mzkrs"></a>

Нити МЗКРС по теме

Если шов должен годами держать нагрузку и не терять прочность, литература говорит в пользу полиэфира [1, 3]. Полиамид мягче в работе, но со временем в тканях слабеет [1].

У МЗКРС есть обе нити [7]. Они различаются не только полимером, но и строением: Лавсан плетёный, Капрон кручёный.

С иглой Лавсан выпускают от USP 6/0 (EP 0,7), Капрон — от USP 7/0 (EP 0,5), верхняя граница у обеих нитей — USP 3-4 (EP 6) [7]. Обе стерилизуют радиационным методом, срок годности — 3 года, у нитей в кассетах — 2 года. Обе нити есть также на катушках и в кассетах. Для Лавсана МЗКРС отдельно указывает: не использовать в мочевыделительной и желчевыделительной системах из-за угрозы камнеобразования [7]. Подробнее на карточках: хирургическая нить Лавсан и хирургическая нить Капрон.

Есть у МЗКРС и соседние варианты. Полиэстер (ПЭПС) — плетёная нить из полиэтилентерефталата, зелёная или чёрная. Полиамид (ПАП) — плетёная полиамидная нить, белая. Все нити этой группы собраны в разделе нерассасывающихся нитей МЗКРС.

<a id="faq"></a>

Частые вопросы

Лавсан и капрон — это одно и то же?
Нет. Лавсан — полиэфир (полиэтилентерефталат), капрон — полиамид 6. Обе нити нерассасывающиеся, но по-разному ведут себя во влажной среде и в тканях.

Какая нить прочнее, лавсан или капрон?
По обзору Д. Н. Бонцевича, начальная прочность полиэфирных нитей выше, чем у шёлка и капрона, и в тканях почти не меняется. Полиамид в тканях слабеет: в опытах на крысах через 3 месяца у него оставалось 28 % исходной прочности.

Капрон рассасывается?
Нет, это нерассасывающаяся нить. Но в тканях полиамид медленно разрушается: по данным, собранным в обзоре Бонцевича, через год имплантации у полиамидных нитей оставалось около половины исходной прочности.

Почему лавсан не используют в мочевых и желчных путях?
Нерассасывающаяся нить, которая контактирует с мочой, может стать ядром камня. Для своей нити Лавсан МЗКРС прямо указывает: не применять в мочевыделительной и желчевыделительной системах.

С какой нитью легче работать?
С капроном: он эластичнее, удлинение при разрыве — 22 %. Полиэфир жёсткий, и «пилящий» эффект у него выражен сильнее, поэтому полиэфирные нити часто покрывают.

<a id="istochniki"></a>

Источники