Содержание
Нити для микрохирургии — шовный материал размеров USP 8/0–11/0 (EP 0,4–0,1). По ГОСТ 31620-2012 диаметр таких нитей от 0,010 до 0,049 мм. Из нерассасывающихся материалов для них обычно берут мононити из нейлона или полипропилена на игле с изгибом 3/8. Нейлоном 10/0 шьют роговицу, нитями 8/0–10/0 под лупой или микроскопом сшивают сосуды при пересадке свободных лоскутов [1–3].
Какие размеры считают микрохирургическими
В этой статье микрохирургическими считаются нити от USP 8/0 и тоньше, то есть метрические размеры EP 0,4 и меньше. Метрический размер по ГОСТ 31620-2012 равен минимальному диаметру нити в миллиметрах, умноженному на десять. Поэтому нить EP 0,2 имеет толщину от 0,020 мм [1].
| USP | EP | Диаметр по ГОСТ, мм | Где встречается в источниках |
|---|---|---|---|
| 8/0 | 0,4 | 0,040–0,049 | конъюнктива [2]; сосуды при пересадке лоскутов [3] |
| 9/0 | 0,3 | 0,030–0,039 | сосуды при пересадке лоскутов [3] |
| 10/0 | 0,2 | 0,020–0,029 | роговица, нейлон [2]; подшивание интраокулярной линзы к склере, полипропилен [7, 8]; сосуды [3] |
| 11/0 | 0,1 | 0,010–0,019 | в разобранных работах не встретилась |
Соответствие USP и EP в таблице дано для синтетических и нерассасывающихся нитей. У кетгута шкала другая: кетгут USP 8/0 соответствует EP 0,5, а размеров EP 0,1–0,3 для него в ГОСТ нет [1]. Обе шкалы разобраны в статье о размерах шовного материала, шов нерва тонкими нитями — в статье об эпиневральном шве.
Нейлон, полипропилен, PVDF: в чём разница для тонкого шва
Все три материала дают нерассасывающуюся мононить. Разница между ними проявляется через годы, пока нить держит нагрузку.
Нейлон (полиамид) — привычная нить для роговицы, рану обычно ушивают нейлоном 10/0 [2]. Узел по схеме 3-1-1 получается маленьким, и его погружают в толщу роговицы поворотом нити. Так шов меньше беспокоит пациента и реже становится очагом инфекции. Нейлон не рассасывается, поэтому шов, который больше не нужен, снимают [2]. Семейство полиамидов разобрано в статье о полиамидных хирургических нитях, выбор нитей для глаза в целом — в статье о шовном материале в офтальмологии.
Полипропилен 10/0 берут, чтобы подшить к склере интраокулярную линзу или капсульное кольцо. Нить здесь годами держит груз, и поздние обрывы описаны в нескольких сериях. В серии Университетской больницы Осло из 192 глаз нить порвалась и потребовала повторной операции в 6 % случаев, в среднем через 5,5 года [7]. После фиксации модифицированного капсульного кольца в той же больнице таких повторных операций было 20 %, ещё в 6 % глаз обрыв обошёлся без операции. У пациентов до 40 лет нить порвалась в одном или обоих глазах в 47 % случаев [8]. В обеих работах обрыв чаще случался у более молодых [7, 8]. Свойства материала описаны в статье о полипропиленовой хирургической нити.
PVDF (поливинилиденфторид) изучали как замену полипропилену в сосудистой хирургии. В лабораторном опыте нити 9 лет выдерживали в условиях гидролиза: PVDF сохранила 92,5 % исходной прочности, полипропилен потерял 46,6 % [9]. Оговорка существенная: это данные in vitro для сосудистых нитей, а не для размеров 8/0–11/0. В глазу PVDF знакома как материал опорных элементов (гаптики) интраокулярных линз [10]. Подробнее о полимере — в статье о фторполимерных нитях.
Иглы для микрошва
В глазной микрохирургии чаще всего берут иглу с изгибом 3/8 окружности [2]. В супермикрохирургии, где сшивают сосуды и отдельные нервные пучки диаметром 0,3–0,8 мм, иглы ещё тоньше: 30–80 мкм [4].
Такую иглу легко испортить захватом. Если взять её за кончик, остриё затупится, если за место крепления, нить может оторваться [2].
Для операционной бригады есть ещё одно следствие малого калибра. В опыте на трупах 53 участника искали иглы на снимках с интраоперационной С-дуги. Иглы 3/0–6/0 находили в 99 % попыток и чаще, иглы 8/0 — в 3,77 %. Из игл 9/0 нашли одну, игл 10/0 не нашли ни одной [3]. Авторы делают вывод, что для микроигл 8/0 и тоньше снимок неэффективен, и предлагают пересмотреть протоколы поиска потерянной иглы [3].
Лупа или микроскоп
Микрососудистая хирургия началась с операционного микроскопа. Первый микрососудистый анастомоз, на сонной артерии собаки, J. H. Jacobson и E. L. Suarez выполнили под микроскопом в 1960 году [4]. Для супермикрохирургии и сегодня нужен мощный микроскоп, дающий увеличение 50 крат [4].
Сосуды обычных свободных лоскутов шьют и под лупой. В рандомизированной работе одного хирурга, 85 пересадок лоскутов в области головы и шеи, лупы давали увеличение ×3,5. Разницы с микроскопом по неудачам пересадки и осложнениям не нашли [6]. Метаанализ 12 работ, всего 3 908 лоскутов, тоже не выявил статистически значимой разницы по полной потере лоскута и сосудистым осложнениям. Под лупой полная потеря составила 2,65 %, сосудистые осложнения — 4,49 % [5]. Правда, группы неравные: 3 409 лоскутов под лупой и только 499 под микроскопом [5].
Учиться микрошву можно и без микроскопа. Технику отрабатывают в крупном масштабе, нитью 7/0, невооружённым глазом [2].
Нити МЗКРС по теме
Среди распространённых нитей для глазного микрошва называют нерассасывающиеся нейлон и полипропилен и рассасывающийся полиглактин 910 [2]. Сосуды при пересадке лоскутов шьют нитями 8/0–10/0 [3]. МЗКРС указывает для офтальмологии и микрохирургии нити Нейлон, Полипропилен и PVDF [11].
ПолипропиленНерассасывающаяся · мононитьСиняя мононить, стерилизуется оксидом этилена. Пример кода: 0838K2-8/0(0,4)60-ППИ. Это нить USP 8/0 (EP 0,4) длиной 60 см с колющей иглой 8 мм и изгибом 3/8, цифра 2 в коде иглы означает две иглы на нити [11]. Полипропиленовые нити МЗКРС в основном кладут в длинный блистер («лонг»), чтобы у нити было меньше «памяти» [11].
НейлонНерассасывающаяся · мононитьЧёрная полиамидная мононить [11].
PVDFНерассасывающаяся · мононитьСиняя мононить из поливинилиденфторида, стерилизуется оксидом этилена. Срок годности 5 лет, у большинства других нитей МЗКРС — 3 года [11].
По таблице размеров МЗКРС Полипропилен с иглой выпускается от EP 0,2, то есть USP 10/0 [11]. Наличие размера у конкретной нити уточняйте в её карточке.
Колющая игла раздвигает волокна, не пересекая их, и ткань смыкается вокруг нити. В руководстве МЗКРС это свойство связывают с герметичностью шва кишки и сосудов [11]. Остальные постоянные нити собраны в разделе нерассасывающихся нитей МЗКРС, сравнить их по параметрам можно в каталоге.
Частые вопросы
Какого размера нити используют в микрохирургии?
Обычно USP 8/0–11/0, это метрические размеры EP 0,4–0,1. По ГОСТ 31620-2012 диаметр таких нитей от 0,010 до 0,049 мм.
Какой нитью шьют роговицу?
Как правило, нейлоном 10/0. Конъюнктиву шьют нитью 8/0, кожу века и тарзальную пластинку — нитью 6/0.
Видна ли потерянная микроигла на рентгене?
Почти нет. В опыте на трупах иглы 8/0 нашли на снимках с С-дугой в 3,77 % попыток, иглы 10/0 не нашли ни разу, а иглы 3/0–6/0 находили примерно в 99 % попыток.
Можно ли сшивать микрососуды под лупой?
Метаанализ 12 работ (3 908 лоскутов) не нашёл значимой разницы между лупой и микроскопом по полной потере лоскута и сосудистым осложнениям. Для сосудов 0,3–0,8 мм в супермикрохирургии нужен мощный микроскоп, дающий увеличение 50 крат.
Насколько надёжен полипропилен 10/0 при подшивании линзы к склере?
В серии из 192 глаз нить порвалась и потребовала повторной операции в 6 % случаев, в среднем через 5,5 года. У более молодых пациентов с капсульным кольцом повторных операций из-за обрыва было 20 %.
Источники
- ГОСТ 31620-2012. Материалы хирургические шовные. Общие технические требования. Методы испытаний. М.: Стандартинформ, 2013. П. 3.23, табл. 1, табл. А.1. Текст стандарта
- Jones R., Dean W. Basic microsurgical skills: suturing // Community Eye Health. 2023;36(120):8–10. PMC10762710
- O'Brien L. P., O'Reilly K., McMahon M. E. и др. A needle in a haystack: assessing the radiographic detectability of microsurgical suture needles using a human cadaveric model // JPRAS Open. 2026;48:965–975. doi:10.1016/j.jpra.2026.01.033
- Badash I., Gould D. J., Patel K. M. Supermicrosurgery: history, applications, training and the future // Front Surg. 2018;5:23. doi:10.3389/fsurg.2018.00023
- Vitkos E. N., Kounatidou N. E., Konsolaki E. и др. Can loupe magnification be a viable alternative to operative microscope magnification for vascular anastomosis in reconstructive surgery? A systematic review and meta-analysis // J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2024;125(3S):101845. doi:10.1016/j.jormas.2024.101845
- Grewal J. S., Williams A. M., Alamoudi U. и др. Microvascular surgery using surgical loupes versus operating microscope — a single head and neck reconstructive surgeon's experience // Head Neck. 2024;46(4):884–888. doi:10.1002/hed.27641
- Medin H., Kure I. S. H., Dalby M. и др. Long-term risk of suture breakage after scleral fixation of late in-the-bag intraocular lens dislocation with a polypropylene 10-0 suture // J Cataract Refract Surg. 2022;48(12):1408–1412. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001010
- Kristianslund O., Sandvik G. F., Drolsum L. Long-term suture breakage after scleral fixation of a modified capsular tension ring with polypropylene 10-0 suture // Clin Ophthalmol. 2021;15:2473–2479. doi:10.2147/OPTH.S310648
- Laroche G., Marois Y., Schwarz E. и др. Polyvinylidene fluoride monofilament sutures: can they be used safely for long-term anastomoses in the thoracic aorta? // Artif Organs. 1995;19(11):1190–1199. doi:10.1111/j.1525-1594.1995.tb02282.x
- Ma K. K., Yuan A., Sharifi S., Pineda R. A biomechanical study of flanged intrascleral haptic fixation of three-piece intraocular lenses // Am J Ophthalmol. 2021;227:45–52. doi:10.1016/j.ajo.2021.02.021
- Материалы МЗКРС: руководство по продукции (с. 6–7, 9–12), карточки нитей, раздел «Области применения». Каталог