Полиэфирные нити: лавсан и полиэстер в хирургии

Содержание

1. Что за полимер и почему у нити два названия
2. Плетёная нить с покрытием и без
3. Прочность и малое растяжение
4. Где применяют полиэфирные нити
5. Почему полиэфир не шьют в мочевых и желчных путях
6. Нити МЗКРС по теме
7. Частые вопросы
8. Источники

Лавсан и полиэстер — нерассасывающиеся хирургические нити из полиэфира. Их плетут из тонких волокон полиэтилентерефталата (ПЭТ, PET) и выпускают с покрытием или без него. Полиэфир берут там, где шов долго несёт нагрузку, например при фиксации протезов клапанов сердца и в шве сухожилий, а в мочевых и желчных путях его избегают: на нерассасывающейся нити может вырасти камень.

<a id="polimer"></a>

Что за полимер и почему у нити два названия

Полиэтилентерефталат получают из терефталевой кислоты (или её эфиров) и этиленгликоля. Из него делают ленты и плёнки, а ещё вытягивают волокна, которые потом прессуют в сетки или ткут [1]. В англоязычной литературе этот полимер известен и как дакрон [1].

Хирургическая полиэфирная нить сплетена из множества тонких филаментов ПЭТ и в тканях не рассасывается [2]. По-русски её зовут и лавсаном, и полиэстером. В работе гомельских хирургов, например, отечественный лавсан испытывают в одном ряду с импортными полиэфирными нитями [4]. Химически это один класс полимеров, а различаются конкретные нити, например окраской и покрытием. У МЗКРС полиэфирных нитей три, о них ниже. Место полиэфира среди других постоянных материалов показано в обзоре нерассасывающихся хирургических нитей.

<a id="pokrytie"></a>

Плетёная нить с покрытием и без

Плетёная нить шероховатая. По наблюдению Князюка и соавт., у полинити сила трогания с места в несколько раз больше силы трения скольжения, поэтому производители и покрывают нить [4]. На полиэфир наносят полибутилат, силикон, политетрафторэтилен, а бывает нить и вовсе без покрытия [3, 4]. Из торговых названий в литературе чаще других мелькают Mersilene (плетёный полиэфир) и Ethibond (Ethicon), плетёный полиэфир с полибутилатным покрытием [2, 3].

Гомельская группа в 2008 году сравнила шесть полиэфирных нитей USP 2/0 (EP 3). Нить протягивали по влажной замше, имитирующей ткань, и рвали на разрывной машине прямой и с узлом [4]:

Покрытие покрытию рознь. Полибутилат снизил трение во влажной среде примерно на 40 %, а нити с силиконом и фторполимером скользили почти так же туго, как непокрытый лавсан. Тонкий слой поли-пара-ксилилена, который авторы нанесли сами, убрал около трети трения и поднял долю прочности, сохранённой в узле, с 72 до 81 % [4].

С капиллярностью картина тоже неоднозначная. В опыте той же группы по ГОСТ 3816-81 по двум полиэфирным нитям с силиконом раствор за сутки не поднялся совсем, а по нитям с полибутилатом и фторполимером поднимался даже выше, чем по нити без покрытия [5]. Geiger и соавт. вообще не нашли связи переноса жидкости с покрытием, хотя кишечная палочка по полиэфирной нити в их опыте не прошла [6]. В пробирке стафилококки прилипали к плетёному полиэфиру втрое сильнее, чем к полипропиленовой мононити, а к полиэфиру с полибутилатным покрытием — в десять раз сильнее [3]. Что дают разные покрытия, разобрано в статье о покрытиях хирургических нитей.

<a id="prochnost"></a>

Прочность и малое растяжение

Полиэфир держит нагрузку, но цифры сильно зависят от конкретной нити. В той же серии прямая нить USP 2/0 рвалась при нагрузке от 2,2 до 4,1 кг. Нити прочнее 3,4 кг были и заметно плотнее: 105–111 текс против 76–80 текс у лавсана [4]. Узел отнимал от 19 до 31 % прочности [4].

Второе свойство — жёсткость на растяжение. Haddad и соавт. испытали петли из плетёного полиэфира и полипропиленовой мононити USP 3/0 и 4/0. По прочности нити не различались, но полиэфир оказался жёстче [7]: под той же нагрузкой он удлинялся меньше полипропилена.

<a id="primenenie"></a>

Где применяют полиэфирные нити

Протезы клапанов сердца

Для фиксации протеза клапана отдельными швами берут и полипропилен, и плетёный полиэфир [2]. В многоцентровом рандомизированном исследовании 2023 года сравнили две такие нити USP 2 при протезировании аортального и митрального клапанов [2]. При митральном протезировании нить с прокладкой (пледжетом) проводили через манжету протеза, при аортальном прокладки брали только при расширенном фиброзном кольце. За 26 недель ни у одного из 82 пациентов не выявили парапротезной фистулы [2].

Читать эти данные стоит осторожно. Исследование небольшое, среди авторов есть сотрудники производителя одной из нитей, и сравнивали в нём два полиэфира между собой, а не полиэфир с другими материалами.

Сухожилия и ортопедия

В биомеханических работах по шву сухожилий плетёный полиэфир нередко берут для основного шва [7–10]. Alavanja и соавт. на 41 сухожилии глубокого сгибателя из 15 кистей накладывали четырёхпрядный крестообразный шов в зоне II полиэфиром 2/0, 3/0 и 4/0 [8]. Нить 2/0 дала наибольшую нагрузку на разрыв, но заметнее остальных увеличила работу сгибания пальца. Между 3/0 и 4/0 значимой разницы не нашли ни в прочности, ни в работе сгибания. Диастаз после 1000 циклов нагрузки ни в одной группе не приблизился к клинически значимым 3 мм [8].

Полиэфир здесь не единственный вариант. На 30 сухожилиях свиньи шестипрядный шов петлёй 4/0 из плетёной полиблендной нити показал наибольшую среднюю прочность, 97 Н, а полиэфирная петля и кабельный нейлон уступили ему [9]. В опытах на ахилловом сухожилии основной шов по Кракову выполняли плетёным полиэфиром USP 2 [10]. Выбор между полиэфиром и нитями из сверхвысокомолекулярного полиэтилена разобран в статье о нитях для сухожилий и связок.

<a id="kamni"></a>

Почему полиэфир не шьют в мочевых и желчных путях

Нерассасывающаяся нить, которая контактирует с мочой, литогенна: она становится ядром камня [11]. Для полиэфира это описано напрямую. У ребёнка трёх лет вырос крупный камень мочевого пузыря на плетёной полиэфирной нити USP 1, которой при пластике экстрофии в 7 месяцев сводили лонные кости [11].

Есть и серийные данные. Среди 8 835 пациентов после пересадки почки камни мочевого пузыря нашли у 20 (0,22 %), медиана — 13 лет после операции. Из 14 пролеченных у 9 (64 %) мочеточник вшивали в пузырь нерассасывающейся нитью. Авторы назвали это главным фактором риска и от такой техники отказались [12]. Рассасывающаяся нить полной гарантии не даёт: в другой серии камни пузыря нашли у 7 из 500 пациентов, хотя мочеточник вшивали рассасывающейся нитью, и авторы пишут, что камень может образоваться на нити любого типа [13].

С желчными путями то же самое. Нерассасывающаяся лигатура пузырного протока может мигрировать в общий желчный проток и стать ядром рецидивного камня. Ingram и Kermode описали четыре таких случая и предложили перевязывать пузырный проток рассасывающейся нитью [14]. Bak и Ørnsholt, наблюдавшие двукратный рецидив камней вокруг нити, рекомендовали не использовать нерассасывающийся материал в области желчных путей [15]. Подробнее об этом в статье о камнеобразовании на нитях.

<a id="mzkrs"></a>

Нити МЗКРС по теме

Полиэфир берут для швов, которые должны держать долго, например на протезах клапанов и сухожилиях [2, 8, 10]. Внутри мочевых и желчных путей его избегают [11, 14, 15].

У МЗКРС три полиэфирные нити [16]. Все нерассасывающиеся, все стерилизуют радиационным методом: ускорителем электронов по ГОСТ ISO 11137, уже в упаковке. Срок годности — 3 года, у нитей в кассетах — 2 года. Как хранить шовный материал, рассказано в статье о сроке годности.

В пересчёте на USP нити с иглой у Полиэстера и Лавсана идут от USP 6/0 (EP 0,7) до USP 3-4 (EP 6), у Фторэста — от USP 4/0 (EP 1,5) до USP 2 (EP 5) [16]. Подробно о каждой нити — на карточках: хирургическая нить Полиэстер, хирургическая нить Лавсан и хирургическая нить Фторэст.

МЗКРС указывает для этих нитей такие области [16]:

• сердечно-сосудистая хирургия — Полиэстер, Лавсан и Фторэст;
• травматология — Полиэстер и Фторэст;
• ортопедия — Полиэстер;
• сухожилия и вертельный шов — Полиэстер.

Для Лавсана МЗКРС отдельно указывает: не использовать в мочевыделительной и желчевыделительной системах из-за угрозы камнеобразования [16].

Все три нити выпускаются не только с иглой и в отрезках, но и на катушках и в кассетах [16]. Чем полиэфир отличается от полиамида, разобрано в сравнении лавсана и капрона как хирургических нитей. Сравнить нити по составу и размерам можно в каталоге шовного материала МЗКРС.

<a id="faq"></a>

Частые вопросы

Лавсан и полиэстер — одно и то же?
По классу полимера да: обе нити полиэфирные. У производителей это нередко разные позиции. У МЗКРС Полиэстер — окрашенная плетёная нить из полиэтилентерефталата, Лавсан — неокрашенная плетёная полиэфирная нить.

Какой срок годности у лавсана?
У полиэфирных нитей МЗКРС, в том числе у Лавсана, срок годности 3 года. У нитей в кассетах — 2 года.

Лавсан рассасывается?
Нет. Полиэфирная нить нерассасывающаяся и остаётся в тканях. Поэтому её не оставляют там, где она будет омываться мочой или желчью.

Почему лавсан не используют в мочевых и желчных путях?
Нерассасывающаяся нить в просвете мочевых или желчных путей может стать ядром камня. МЗКРС для своей нити Лавсан прямо указывает: не применять в мочевыделительной и желчевыделительной системах.

Зачем полиэфирной нити покрытие?
Плетёная нить шероховатая, и покрытие снижает её трение о ткань. Работают покрытия по-разному: в стендовом сравнении полиэфирных нитей USP 2/0 полибутилатное снизило трение во влажной среде примерно на 40 %, силиконовое и фторполимерное — лишь на 2–4 %.

<a id="istochniki"></a>

Источники