Содержание
Кетгут — коллагеновая нить из кишечного сырья животных, её разрушают ферменты и клетки. Синтетические рассасывающиеся нити делают из полимеров, которые распадаются гидролизом, поэтому прочность они теряют предсказуемее, а реакцию тканей обычно дают слабее. При одном и том же номере USP 3/0 кетгут толще: 0,300–0,349 мм против 0,200–0,249 мм у синтетики.
Однозначного победителя в клинических данных нет. При шве промежности после родов синтетика давала меньше боли в первые дни. При шве матки на кесаревом сечении исходы с хромированным кетгутом и полиглактином 910 (PGLA) не различались.
Кетгут и синтетика в одной таблице
| Признак | Кетгут | Синтетические рассасывающиеся нити |
|---|---|---|
| Сырьё | кишечное сырьё млекопитающих, в основном коллаген [1] | полимер или сополимер, способный к гидролитической деструкции [1] |
| Чем разрушается | ферменты, макрофаги и гигантские клетки [2, 5] | гидролиз [1, 2] |
| Потеря прочности | вариабельна, зависит от среды и инфекции [7–9] | у PGA более постоянна [7, 9] |
| Номер USP 3/0 | метрический 3, диаметр 0,300–0,349 мм [1] | метрический 2, диаметр 0,200–0,249 мм [1] |
| Мин. разрывная нагрузка в узле, метрический 3 | 12,5 Н [1] | 26,8 Н у плетёных, 21,0 Н у мононитей [1] |
| Реакция тканей | более выраженная [3, 5] | слабее [3, 5] |
Нагрузки — минимальные требования ГОСТ 31620-2012, а не фактическая прочность конкретной нити.
Из чего сделаны нити
ГОСТ 31620-2012 определяет кетгут как рассасывающийся шовный материал из кишечного сырья млекопитающих, состоящий преимущественно из коллагена [1]. В обзоре материалов для закрытия ран кетгут назван единственной доступной натуральной рассасывающейся нитью [4]. Подробно о нём рассказано в статье «Кетгут: что это за нить».
Синтетическую нить стандарт определяет через химию: полимер или сополимер, способный к гидролитической деструкции [1]. Плетёными бывают нити из полигликолевой кислоты (PGA) и полиглактина 910, мононитями — шовный материал из полидиоксанона (PDO), полиглекапрона 25 (poliglecaprone 25) и других полимеров [4]. Вся группа разобрана в обзоре рассасывающихся хирургических нитей. Срок рассасывания регулируют в обеих группах: у кетгута обработкой коллагена, у синтетики строением полимера [2].
Ферменты или гидролиз: как рассасываются
Коллагеновые нити разрушаются ферментами, синтетические полимеры гидролизом [2]. При гидролизе вода постепенно проникает в волокна и рвёт полимерные цепи. По оценке авторов новосибирского эксперимента, такой распад вызывает менее выраженную реакцию тканей, чем протеолиз [5].
Кетгут рассасывают ещё и клетки. Через месяц после имплантации под кожу крыс макрофаги и гигантские клетки отщепляли от нити мелкие фрагменты, частицы кетгута находили прямо в цитоплазме гигантских клеток [5]. В тканях пациентов реакция на кетгут была в основном гистиоцитарной и менялась со стадией рассасывания [6]. Подробнее о механизмах написано в статье о том, как рассасываются нити.
Насколько предсказуемы сроки
От рассасывающейся нити ждут, что большую часть прочности она потеряет в пределах 60 дней и будет рассасываться с предсказуемой скоростью [4]. С предсказуемостью у кетгута хуже, чем у синтетики:
- в желудке человека прочность кетгута и полигликолевой кислоты сравнивали в каждый из первых 5 дней после операции: кетгут разрушался крайне вариабельно, PGA вела себя постоянно [7];
- в пробирке при pH от 3,0 до 10,0 простой кетгут заметно терял прочность и в кислой, и в щелочной среде, сильнее PGA и полиглактина 910; авторы советуют осторожность там, где шов контактирует с кислой средой, например в желудке [8];
- в опытах на крысах прочность PGA снижалась управляемо, у кетгута такой управляемости не было; инфекция заметно ускоряла рассасывание, а колебания pH влияли меньше [9].
Роль pH работы оценивают по-разному, но в одном сходятся: прочность кетгута сильнее зависит от условий в ране. А вот что рассасывается быстрее, зависит от конкретной синтетики. Синтетические нити МЗКРС рассасываются за сроки от 30–50 до 180–240 дней, кетгут за 50–70 [13]. Цифры по полимерам собраны в таблице сроков рассасывания.
Прочность и размер: один номер, разная толщина
Шкала USP у кетгута своя: кетгут 3/0 соответствует метрическому размеру 3, синтетическая нить 3/0 метрическому 2 [1]. Если заменить кетгут синтетикой того же номера, хирургическая нитка окажется тоньше.
| Метрический размер (диаметр, мм) | USP синтетики | USP кетгута | Мин. нагрузка в простом узле, Н: синтетика плетёная / синтетика мононить / кетгут |
|---|---|---|---|
| 2 (0,200–0,249) | 3/0 | 4/0 | 17,5 / 9,5 / 7,5 |
| 3 (0,300–0,349) | 2/0 | 3/0 | 26,8 / 21,0 / 12,5 |
ГОСТ 31620-2012, таблицы 1, 3 и А.1 [1].
При одинаковом диаметре стандарт требует от кетгута разрывной нагрузки в узле примерно вдвое меньше, чем от плетёной синтетики [1]. В обзорах то же: исходная прочность PGA и полиглактина 910 выше, чем у кетгута [3]. Полная таблица номеров есть в статье о размерах шовного материала.
Реакция тканей
Натуральные нити, кетгут и шёлк, вызывают более выраженную провоспалительную реакцию, чем синтетические. У PGA гидролиз даёт меньшую реакцию тканей и более позднее рассасывание, чем у кетгута [3].
В эксперименте простой кетгут толщиной 0,75 мм и два образца полиглактина 910 разных производителей вводили под кожу крыс и смотрели через 1, 2, 6 и 12 месяцев [5]. Через месяц капсула вокруг кетгута достигала 300 мкм, вокруг одного из образцов полиглактина 100 мкм, гранулёмы были до 0,07 мм² против 0,05 мм².
Через 12 месяцев в одном из 6 найденных мест имплантации кетгута лежал нелизированный фрагмент нити в капсуле. Полное рассасывание с восстановлением строения тканей авторы отметили только у одного образца полиглактина, от второго у одного животного осталась зона фиброза [5]. Так что и синтетика ведёт себя по-разному: сравнивать стоит конкретные нити, а не группы целиком.
Что показали клинические сравнения
Шов промежности после родов
В Кокрейновский обзор 2010 года вошли 18 рандомизированных исследований и 10 171 женщина, в девяти работах кетгут сравнивали со стандартной синтетикой [10]. С синтетикой было меньше боли в первые трое суток (ОР 0,83; 95 % ДИ 0,76–0,90) и реже требовалось обезболивание до 10-го дня (ОР 0,71; 0,59–0,87). Повторно ушивали 3 из 1201 женщины после синтетики и 15 из 1201 после кетгута.
Минус синтетики: нерассосавшийся материал приходилось удалять чаще (ОР 1,81; 1,46–2,24). С быстрорассасывающейся синтетикой удаление требовалось реже, чем со стандартной (ОР 0,24; 0,15–0,36) [10].
Шов матки при кесаревом сечении
В РКИ CORONIS (19 клиник в семи странах, 15 935 женщин) сравнивали пять пар хирургических приёмов, в том числе хромированный кетгут и полиглактин 910 для шва матки [11]. По составному исходу за 6 недель (смерть, инфекционные осложнения, повторные операции, переливание больше 1 единицы крови) разницы не было: ОР 0,90 (0,78–1,04). Через три года наблюдали 13 153 женщины (84 %), в среднем 3,8 года, и различий по исходам следующей беременности, включая разрыв матки (ОР 3,05; 0,32–29,29), тоже не нашли. На редкие события мощности исследования не хватало [12].
Выходит, ответ зависит от области: на промежности синтетика давала меньше ранней боли, на матке разница в исходах не подтвердилась.
Нити МЗКРС по теме
В линейке МЗКРС есть и кетгут, и синтетические рассасывающиеся нити.
КетгутРассасывающаяся · мононитьКод КИ. Кетгут МЗКРС — нить из натурального коллагена, неокрашенная мононить: поддерживает рану 7–10 дней, полностью рассасывается за 50–70 дней путём фагоцитоза. Хранится в спиртоглицериновом растворе (спирт 90 %, глицерин 6 %, вода 4 %), по данным производителя вызывает в тканях умеренную воспалительную реакцию. МЗКРС указывает кетгут для абдоминальной хирургии и гинекологии.
МоноквикРассасывающаяся · мононитьКод МОНК. МЗКРС называет его синтетическим заменителем кетгута. Мононить из сополимера гликолида (75 %) и ε-капролактона (25 %): не менее 50 % прочности через 7 дней и 20 % через 14 дней, рассасывание гидролизом за 90–120 дней. Об этом сополимере написано в статье о полиглекапроне.
ПолигликолидРассасывающаяся · плетёная с покрытиемКод ПГАП. Плетёная нить из 100 % полигликолида с покрытием из поликапролактона и стеарата кальция. Сохраняет не менее 65 % прочности через 2 недели и 40 % через 3 недели, рассасывается за 60–90 дней. МЗКРС указывает, что в сердечно-сосудистой хирургии её не применяют.
Лактисорб РапидРассасывающаяся · плетёная с покрытиемКод ПГЛ Р. Плетёная нить из сополимера гликолида (90 %) и L-лактида (10 %): не менее 50 % прочности через 5 дней, рассасывание за 30–50 дней.
Остальной шовник этой группы собран в разделе рассасывающихся нитей МЗКРС.
Частые вопросы
Чем кетгут отличается от синтетических рассасывающихся нитей?
Сырьём и механизмом распада. Кетгут — коллаген из кишечного сырья животных, его разрушают ферменты и клетки. Синтетические нити делают из полимеров, которые распадаются гидролизом, отсюда разница в предсказуемости сроков, реакции тканей и толщине при одном номере USP.
Что рассасывается быстрее, кетгут или синтетика?
Зависит от конкретной нити. Кетгут МЗКРС рассасывается за 50–70 дней, а синтетические нити МЗКРС — от 30–50 дней (Лактисорб Рапид) до 180–240 дней (хирургическая нить Полидиоксанон).
Можно ли заменить кетгут синтетической нитью того же номера?
Номер USP у них означает разную толщину: кетгут 3/0 имеет диаметр 0,300–0,349 мм, синтетическая нить 3/0 — 0,200–0,249 мм. Сравнивать нити из разных материалов проще по метрическому размеру.
Почему кетгут вызывает более выраженную реакцию тканей?
Кетгут состоит из коллагена животного происхождения, а этот белок разрушают ферменты и клетки воспаления. В эксперименте на крысах капсула вокруг кетгута через месяц достигала 300 мкм, вокруг полиглактина 910 — до 100 мкм.
Что называют заменителем кетгута?
Так описывают синтетику, созданную под задачи кетгута. Быстрорассасывающийся полиглактин 910, например, разрабатывали, чтобы воспроизвести функциональные свойства кетгута [3]. МЗКРС называет синтетическим заменителем кетгута мононить Моноквик.
Источники
- ГОСТ 31620-2012. Материалы хирургические шовные. Общие технические требования. Методы испытаний. М.: Стандартинформ, 2013. Текст стандарта
- Byrne M, Aly A. The Surgical Suture. Aesthet Surg J. 2019;39(Suppl 2):S67–S72. doi:10.1093/asj/sjz036
- Nappi F. Suture Materials: Conventional and Stimulatory-Responsive Absorbable Polymers with Biomimetic Function. Biomimetics. 2025;10(9):590. doi:10.3390/biomimetics10090590
- Al-Mubarak L, Al-Haddab M. Cutaneous wound closure materials: an overview and update. J Cutan Aesthet Surg. 2013;6(4):178–188. doi:10.4103/0974-2077.123395
- Кузнецова И.В., Майбородин И.В., Шевела А.И., Баранник М.И., Манаев А.А., Бромбин А.И., Майбородина В.И. Особенности тканевых реакций при резорбции лизируемых шовных материалов. Морфология. 2013;144(4):53–59. PDF
- Postlethwait RW, Willigan DA, Ulin AW. Human tissue reaction to sutures. Ann Surg. 1975;181(2):144–150. doi:10.1097/00000658-197502000-00003
- Cassie AB. Catgut and polyglycolic acid. An evaluation in the human stomach. Ann R Coll Surg Engl. 1977;59(1):69–72. PMC2491539
- Chu CC, Moncrief G. An in vitro evaluation of the stability of mechanical properties of surgical suture materials in various pH conditions. Ann Surg. 1983;198(2):223–228. doi:10.1097/00000658-198308000-00019
- Thiede A, Lünstedt B. In vivo investigations on suture reactions under sterile and not sterile conditions. Comparison of absorbable and nonabsorbable suture materials (на нем. яз., англ. реферат). Zentralbl Chir. 1979;104(9):568–581. PubMed 525088
- Kettle C, Dowswell T, Ismail KM. Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(6):CD000006. doi:10.1002/14651858.CD000006.pub2
- CORONIS Collaborative Group. Caesarean section surgical techniques (CORONIS): a fractional, factorial, unmasked, randomised controlled trial. Lancet. 2013;382(9888):234–248. doi:10.1016/S0140-6736(13)60441-960441-9)
- CORONIS Collaborative Group. Caesarean section surgical techniques: 3 year follow-up of the CORONIS fractional, factorial, unmasked, randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10039):62–72. doi:10.1016/S0140-6736(16)00204-X00204-X)
- МЗКРС. Карточки рассасывающихся нитей: Кетгут, Моноквик, раздел