Шёлк или синтетическая нить: что выбрать

Содержание

1. Шёлк и синтетика в одной таблице
2. Где синтетика даёт преимущество
3. Где результат оказался одинаковым
4. Как выбирают между шёлком и синтетикой
5. Нити МЗКРС по теме
6. Частые вопросы
7. Источники

Шёлк — полинить из натурального белка. С ним удобно работать, узел держится надёжно, но клеточная реакция тканей на шёлк сильнее, чем на полиэфир и нейлон, и половину прочности в ткани он теряет примерно за год; нейлону на это нужно больше 10 лет, полипропилен прочность не теряет. Поэтому для шва, который должен держать годами, берут нерассасывающуюся синтетику, а в швах, которые снимают через одну-две недели, рандомизированные исследования не раз показывали одинаковый результат с шёлком и синтетикой.

Содержание:

• Шёлк и синтетика в одной таблице
• Где синтетика даёт преимущество
• Где результат оказался одинаковым
• Как выбирают между шёлком и синтетикой
• Нити МЗКРС по теме
• Частые вопросы
• Источники

Шёлк и синтетика в одной таблице

Сравнивать шёлк с «синтетикой вообще» не очень честно. Плетёный полиэфир (полиэтилентерефталат, PET) по строению ближе к шёлку, чем к мононити из полипропилена (PP), а рассасывающийся полиглактин 910 вообще решает другую задачу. Поэтому в таблице синтетика разложена по конкретным полимерам.

По стандарту шёлк и синтетика стоят в одной графе, а расходятся уже в ране, где шёлк постепенно разрушают ферменты. Подробно об этом рассказывает статья «Шёлк хирургический», об общей разнице натуральных нитей и полимеров — статья «Натуральные и синтетические шовные материалы».

Где синтетика даёт преимущество

Долгая нагрузка

Фармакопея США считает шёлк недеградируемым: по её критерию потеря прочности in vivo у него незначительна [3]. При этом в течение года шёлк теряет большую часть прочности, а через два года и позже его на месте имплантации может уже не найтись [3]. Для постоянного шва это серьёзный минус. Данные о ложных аневризмах сосудистых анастомозов, связанных с разрушением шёлка, собраны в статье о хирургическом шёлке.

Загрязнённая рана

In vitro к плетёным нитям (шёлку, полиэфиру, полигликолевой кислоте) бактерий прилипало в 5–8 раз больше, чем к нейлону, а степень инфекции у мышей шла вровень с прилипанием [5]. Дело в строении: плетёный полиэфир в этом опыте вёл себя как шёлк. Авторы делают вывод, что в контаминированных ранах нить надо подбирать особенно тщательно [5]. Подробнее о строении — в статье «Мононить или плетёная нить».

Реакция тканей

В разборе 666 препаратов, взятых у пациентов в сроки от суток до 23 лет после операции, гистиоцитов, гигантских клеток и лимфоцитов больше всего было вокруг шёлка и хлопка, меньше вокруг дакрона, меньше всего вокруг нейлона и проволоки [4]. Как развивается такая реакция, описано в статье «Реакция тканей на шовный материал».

Полость рта

В двойном слепом рандомизированном исследовании по схеме split-mouth (две стороны челюсти у одного пациента) у 40 пациентов после удаления ретинированных нижних третьих моляров одну сторону шили шёлком, другую полиэтилентерефталатом (PET). Отёк и тризм не различались. Боль через 12 и 24 часа была сильнее на стороне шёлка, налёт на второй день тоже был больше на шёлке [7]. Другие нити для полости рта разобраны в статье «Шовный материал в стоматологии».

Где результат оказался одинаковым

В трёх рандомизированных исследованиях шёлк и синтетика дали одинаковые исходы. Два из них касаются швов, которые снимают в первые недели после операции.

Авторы работы по трихиазу отметили и организационный плюс рассасывающейся нити: снимать швы не нужно, первый осмотр можно отложить на 3–6 месяцев [8].

Как выбирают между шёлком и синтетикой

Выбор удобнее начинать с задачи шва.

• Сколько шов должен держать. Для прочности на годы логичнее нерассасывающаяся синтетика [2]. Если нить снимут через одну-две недели, постепенная деградация шёлка роли не играет.
• Будут ли швы снимать. Рассасывающаяся синтетика избавляет от визита на снятие [8].
• Чистая ли рана. В загрязнённой ране меньше всего бактерий прилипает к мононити [5].
• Как нить ведёт себя в руках. Шёлк ценят за манипуляционные свойства и надёжный узел [6], а в обзоре American Family Physician за ним оставлены лигатуры для гемостаза [2].

Нити МЗКРС по теме

У МЗКРС есть и шёлк, и синтетические нити обоих типов строения. Сравнить все нити МЗКРС по параметрам можно в каталоге с подбором.

• ШёлкНерассасывающаяся · плетёная с покрытиемПлетёная чёрная нить из фиброина, стерилизуется радиационным методом. МЗКРС указывает для неё абдоминальную и челюстно-лицевую хирургию, гинекологию и кожу.
• ПолиэстерНерассасывающаяся · плетёная с покрытиемПлетёная нить из полиэтилентерефталата, зелёная или чёрная; МЗКРС указывает её, в частности, для сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и сухожилий.
• ПолиамидНерассасывающаяся · плетёнаяБелая плетёная полиамидная нить; среди областей — абдоминальная хирургия, травматология и кожа.
• ПолипропиленНерассасывающаяся · мононитьСиняя мононить, стерилизуется газом. В списке областей у неё и абдоминальная, и сердечно-сосудистая хирургия.
• ПолигликолидРассасывающаяся · плетёная с покрытиемПлетёная, рассасывается полностью за 60–90 дней; в сердечно-сосудистой хирургии не применяется.

Остальные нерассасывающиеся нити собраны в разделе каталога.

Частые вопросы

Что прочнее: шёлк или синтетическая нить?
По ГОСТ 31620-2012 норма разрывной нагрузки в узле у шёлка и нерассасывающейся синтетики одна и та же, например не менее 15,0 Н для метрического размера 3. Разница появляется в ткани: шёлк теряет половину прочности примерно за год, нейлон больше чем за 10 лет, полипропилен её не теряет.

Чем заменить шёлк, если нужна плетёная нерассасывающаяся нить?
Обычно плетёным полиэфиром (полиэтилентерефталатом) или плетёным полиамидом. Клеточная реакция на полиэфир слабее, чем на шёлк. Бактерий же к плетёным нитям прилипает больше, чем к мононити, будь они синтетические или натуральные.

Шёлк вызывает больше воспаления, чем синтетика?
В гистологическом разборе 666 препаратов клеточная реакция вокруг шёлка была сильнее, чем вокруг полиэфира и нейлона. В клинике разница видна не везде: при пластике птеригиума дискомфорт с шёлком и нейлоном не различался.

Раз шёлк натуральный, ткани переносят его легче?
Нет. Белковая нить даёт более выраженную клеточную реакцию, чем полиэфир и нейлон. Авторы технических исследований связывают риск инфекции с шёлковым швом как раз с белковым составом и плетёным строением.

Источники