Мононить или плетёная нить: в чём разница

Содержание

1. Как устроены мононить и полинить
2. Как нить проходит через ткань
3. Капиллярность, бактерии и реакция тканей
4. Прочность и узел: сколько бросков
5. «Память» и поведение нити в руках
6. Таблица: мононить и полинить
7. Когда выбирают мононить, а когда плетёную
8. Нити МЗКРС по теме
9. Частые вопросы
10. Источники

Мононить (монофиламентная нить) — одно сплошное волокно, монолитное в поперечном сечении. Плетёную нить по ГОСТ 31620-2012 получают плетением трёх и более нитей, каждая из которых сама собрана из тонких элементарных волокон. Мононить легче проходит через ткань и не проводит по себе жидкость, а плетёная гибче и при том же полимере надёжнее держит узел, хотя в промежутках между её волокнами задерживаются жидкость и бактерии.

<a id="stroenie"></a>

Как устроены мононить и полинить

По структуре ГОСТ 31620-2012 делит шовные материалы на две группы: мононити и многофиламентные нити [1]. Мононить в стандарте описана как монолитная в сечении нить, которую нельзя расщепить вдоль, не разрушив. Многофиламентная нить (в литературе чаще пишут «полифиламентная», хирурги говорят «полинить») состоит из нескольких элементарных нитей, соединённых скручиванием, плетением или иначе.

Полинити бывают четырёх видов [1]:

• кручёные — из двух и более комплексных нитей, скрученных между собой;
• плетёные — сплетены из трёх и более комплексных или кручёных нитей;
• комплексные;
• комбинированные — из нитей разного состава или строения.

Со словом «комплексная» легко запутаться. В ГОСТ это две и более элементарные нити, соединённые скручиванием, склеиванием или пневмосоединением, то есть заготовка, из которой потом крутят и плетут [1]. В хирургической литературе и каталогах так называют полинить, пропитанную полимером или покрытую им [2]. Такую нить ещё называют псевдомонофиламентной. Подробнее о трёх видах полинити написано в статье о строении кручёной, плетёной и комплексной нити.

Покрытие может лежать только на поверхности, а может заполнять промежутки между волокнами. Во втором случае ГОСТ называет нить импрегнированной [1]. Чем и зачем покрывают нити, разобрано в статье о покрытиях хирургических нитей.

<a id="tkan"></a>

Как нить проходит через ткань

Мононить идёт через ткань с меньшим сопротивлением, у полинити трение о ткань выше [3, 4]. Чем сильнее трение, тем больше повреждается ткань по ходу стежка [4].

Разницу видно под электронным микроскопом. У плетёной нити из полиглактина 910 (PGLA) размера 3/0 поверхность заметно шероховатее, чем у мононити из полипропилена (PP) того же размера [2]. Отсюда «эффект пилы»: у мононити его нет, у плетёной нити его уменьшает полимерное покрытие [2].

<a id="kapillyarnost"></a>

Капиллярность, бактерии и реакция тканей

Между волокнами полинити остаются капилляры. По ним вдоль нити движутся жидкость и бактерии, причём в опытах Blomstedt и соавт. перенос внутри нити значил для распространения инфекции больше, чем перенос по её поверхности [5]. Geiger и соавт. наблюдали нити USP 4/0 до 30 дней. Ни одна мононить не провела ни красителя, ни бактерий, а полифиламентные и псевдомонофиламентные нити проводили краситель уже с первого по пятый день [6]. От покрытия перенос не зависел. Бактерии при этом шли не по всем полинитям: по шёлку и полиэфиру (PET) кишечная палочка не прошла [6]. Фитильному эффекту посвящена отдельная статья о капиллярности нити.

Внутри группы полинитей Осипова и соавт. выделяют кручёные: у них высокая фитильность. Плетёные плотнее, но и в них между волокнами скапливается тканевая жидкость [13].

В пробирке бактерии держатся на плетёной нити лучше. Золотистый стафилококк и энтерококк выделялись с плетёных нитей в большем количестве, чем с мононитей, и образовывали на них структуру, похожую на биоплёнку [7]. В опыте с нитями для кардиохирургии стафилококков на единицу площади плетёного полиэфира прилипало втрое больше, чем на полипропиленовой мононити, а на плетёном полиэфире с покрытием — в десять раз больше [8].

В тканях картина скромнее. На мышах полипропилен и плетёный полиэфир и без узлов не различались значимо, а с узлами разница стала ещё меньше. Авторы прямо пишут, что вклад монофиламентного строения в устойчивость к инфекции, возможно, преувеличен [9]. На нитях, удалённых у 158 пациентов, биоплёнку находили на обоих типах, а по количеству микробов инфицированные моно- и полифиламентные нити значимо не различались [10].

По реакции тканей расклад тот же: мононити считают менее реактогенными [2], а с полинитями чаще связывают лигатурные свищи и инфекцию [3].

<a id="uzel"></a>

Прочность и узел: сколько бросков

Полинить из того же полимера обычно прочнее мононити и надёжнее держит узел [3, 4]. На узел влияют ещё химическая природа нити, вид узла и трение поверхности [13]. Материал порой важнее строения. В стендовом сравнении нитей 3/0–5/0 узел лучше всех держал плетёный полиглактин 910, хуже всех — шёлк, который тоже плетёный. Нейлон оказался посередине [11].

Единого числа бросков «для мононити» нет. Rosin и Robinson держали узлы на нитях 2/0 сутки в собачьей сыворотке при 37 °C и считали все броски, включая первый [12]. Плотный квадратный узел был надёжен с трёх бросков у хромированного кетгута, полигликолевой кислоты (PGA), полиглактина 910 и полипропиленовой мононити. Монофиламентным нитям из полидиоксанона (PDO) и нейлона понадобилось четыре. В начале непрерывного шва кетгуту, полидиоксанону и нейлону нужен был ещё один бросок, а в конце любой нити требовалось на два-три броска больше [12].

В работе Silver и соавт. квадратному и хирургическому узлам, как правило, хватало четырёх бросков, скользящему нужно было пять. После пятого броска надёжность уже не росла [11]. Всё это стендовые данные, а не норматив.

Концы нити тоже оставляют разной длины: Осипова и соавт. приводят ориентир 3 мм для полинитей и не меньше 5 мм для мононитей [13]. Сама техника описана в статье о вязании хирургических узлов.

<a id="pamyat"></a>

«Память» и поведение нити в руках

«Память» — склонность нити пружинить обратно к той форме, в которой она лежала в упаковке. У мононитей это выражено сильнее, и работать с такой нитью труднее [4]. Авторы норвежского обзора по своему опыту советуют растянуть нить сразу после того, как достали её из упаковки [4]. Плетёная нить гибче [3].

Это учитывают уже при упаковке: полипропиленовые нити МЗКРС в основном кладёт в длинный блистер («лонг»), чтобы уменьшить их «память» [17].

Плетёная нить однороднее кручёной, лучше формирует узел, и концы у неё не разволокняются [13]. Изгибная жёсткость, память и другие манипуляционные свойства разобраны в отдельной статье.

<a id="tablica"></a>

Таблица: мононить и полинить

Комплексная нить в оболочке стоит посередине. Покрытие уменьшает «эффект пилы» [2], но краситель по псевдомонофиламентной нити в опыте всё равно шёл [6].

<a id="vybor"></a>

Когда выбирают мононить, а когда плетёную

Идеальной нити нет [4]. Строение — один из главных параметров наряду с рассасываемостью и толщиной [4], и выбор всегда компромисс: с одной стороны гладкость и меньше укрытий для бактерий, с другой — мягкость и надёжный узел. Ниже собраны клинические данные, а не схемы назначения.

По ушиванию апоневроза после лапаротомии есть кокрейновский обзор: 55 рандомизированных исследований, 19 174 пациента. При мононитях послеоперационных грыж было меньше, чем при полинитях, ОР 0,76 (95 % ДИ 0,59–0,98), качество доказательств умеренное [14]. Обновлённые рекомендации Европейского и Американского обществ герниологов 2022 года называют лучшей практикой непрерывный шов малыми стежками медленно рассасывающейся мононитью, но с оговоркой о низкой определённости доказательств [15].

Для внутрикожного шва при кесаревом сечении есть метаанализ четырёх исследований. С мононитями (полиглекапрон 25 или полипропилен) инфекций области вмешательства было меньше, чем с плетёным полиглактином 910: ОР 0,71 (95 % ДИ 0,52–0,98) [16].

У полинити свои сильные стороны: гибкость и узел [3, 4]. МЗКРС для одних и тех же областей указывает нити обоих типов [17]. Для сердечно-сосудистой хирургии это, среди прочих, мононити Полипропилен и PVDF и плетёные Полиэстер и Лавсан. Для абдоминальной — хирургические нити Полидиоксанон и Полипропилен рядом с плетёными Полигликолидом и Лактисорбом.

<a id="mzkrs"></a>

Нити МЗКРС по теме

МЗКРС выпускает и мононити, и полинити разного строения [17]:

• Мононити. Рассасывающиеся: хирургическая нить Полидиоксанон без покрытия с полным рассасыванием за 180–240 дней, Моноквик и Кетгут (на карточке он отнесён к мононитям). Нерассасывающиеся: хирургическая нить Полипропилен, Нейлон, PVDF и PTFE.
• Плетёные. Рассасывающиеся: Лактисорб с покрытием из сополимера гликолида и лактида, Лактисорб Рапид и Полигликолид. Нерассасывающиеся: Шёлк, Полиэстер, Полиамид плетёный, Лавсан и Ортопилен.
• Кручёные: хирургическая нить Капрон из полиамида без покрытия и Фторэст из полиэфира с фторполимерным покрытием. Капрон и нейлон относятся к одному семейству, о нём подробно рассказано в статье о полиамидных нитях.
• Комплексная нить в оболочке, псевдомонофиламентная: Супрамид.

На катушки МЗКРС наматывает только нерассасывающиеся полифиламентные нити [17]. Сравнить нити по составу, срокам и размерам можно в каталоге шовного материала МЗКРС.

<a id="faq"></a>

Частые вопросы

Монофиламентная нить — что это?
Нить из одного сплошного волокна. По ГОСТ 31620-2012 она монолитна в поперечном сечении и не расщепляется вдоль без разрушения. В обиходе её называют мононитью.

Полифиламентная нить — то же самое, что плетёная?
Не совсем. Полифиламентная (по ГОСТ — многофиламентная) нить — общее название нитей из многих волокон. Стандарт делит их на плетёные, кручёные, комплексные и комбинированные, так что плетёная — лишь один из вариантов.

Бывают ли рассасывающиеся мононити?
Да. У МЗКРС это, например, хирургическая нить Полидиоксанон с полным рассасыванием за 180–240 дней и Моноквик из сополимера гликолида и ε-капролактона, который рассасывается за 90–120 дней.

Какие нерассасывающиеся нити бывают монофиламентными?
Полипропилен, полиамид (нейлон), поливинилиденфторид (PVDF) и политетрафторэтилен (PTFE). У МЗКРС все четыре выпускаются мононитями, а полиэфирные нити и шёлк — плетёными или кручёными.

Правда ли, что на мононити нужно больше бросков?
Как правило, мононить держит узел хуже полинити из того же полимера. Но в стендовых опытах число бросков зависело от материала: полипропиленовой мононити хватало трёх, как плетёным нитям, а полидиоксанону и нейлону нужно было четыре.

<a id="istochniki"></a>

Источники