Содержание
Полидиоксанон (PDO) и полиглекапрон 25 — синтетический рассасывающийся шовный материал: обе нити монофиламентные и распадаются путём гидролиза. Различаются они в первую очередь сроками. Полиглекапрон 25 теряет половину прочности примерно за 7 дней и рассасывается за 91–119 дней, полидиоксанон — за 28–42 и 183–238 дней, поэтому его берут для медленно срастающихся тканей вроде апоневроза, а полиглекапрон — где опора нужна две-три недели.
Здесь только сравнение. Подробно о каждой нити — в статьях «Полидиоксанон: хирургическая нить с длительным рассасыванием» и «Полиглекапрон 25».
Оглавление
- Две нити в одной таблице
- Прочность: почему проценты обманчивы
- В руках: гибкость, память, узел
- Какая нить для какой ткани
- Нити МЗКРС по теме
- Частые вопросы
- Источники
Две нити в одной таблице
Сроки и общие оценки взяты из сводных таблиц обзора Greenberg и Clark [1]. Остальное — из экспериментов, где обе нити испытывали бок о бок [2–4].
| Показатель | Полиглекапрон 25 | Полидиоксанон |
|---|---|---|
| Полимер | сополимер гликолида и ε-капролактона [2] | гомополимер п-диоксанона [2] |
| Строение | мононить | мононить |
| Половина прочности теряется | за 7 сут [1] | за 28–42 сут [1] |
| Прочность исчерпана | к 21-м сут [1] | к 90-м сут [1] |
| Полное рассасывание | 91–119 сут [1] | 183–238 сут [1] |
| Механизм распада | гидролиз [1] | гидролиз [1] |
| Разрывная нагрузка USP 2/0 (EP 3): прямая нить / в узле | 7,26 / 3,67 кгс [1] | 4,89 / 3,34 кгс [1] |
| Манипуляционные свойства | хорошие [1] | удовлетворительные [1] |
| «Память» | низкая [1] | высокая [1] |
| Реакция кожи у крыс | слабее [3] | сильнее [3] |
| Рассасывание в коже крыс | меньше 3 мес [3] | около 6 мес [3] |
| Прямой узел в три броска, USP 3/0 | менее надёжен [4] | надёжнее [4] |
Все эти цифры получены на конкретных коммерческих нитях. Тот же полимер у другого производителя может вести себя немного иначе, так что для конкретной нити ориентир — её инструкция. Сроки остальных рассасывающихся материалов собраны в статье о сроках рассасывания хирургических нитей.
Прочность: почему проценты обманчивы
На старте полиглекапрон 25 не слабее полидиоксанона того же размера. Нити расходятся в другом: сколько времени эта прочность сохраняется.
В таблице Greenberg и Clark нить USP 2/0 из полиглекапрона выдерживает на прямой разрыв 7,26 кгс, из полидиоксанона — 4,89 кгс. С узлом обе рвутся раньше: при 3,67 и 3,34 кгс [1].
Tobias и соавторы выдерживали мононити 2/0 и 3/0 в фосфатном буфере [5]. Полидиоксаноновая нить за 4 недели прочность сохранила или даже немного прибавила. Полиглекапрон, как и ещё одна мононить из этого опыта, потерял за первую неделю 20–44 % исходной прочности, за две — 60–72 %.
И всё же на 7-е сутки полиглекапрон 2/0 был прочнее, чем полидиоксанон 2/0 в первый день. Отсюда вывод авторов: процент сохранённой прочности сам по себе для сравнения нитей не годится [5].
Опыт шёл in vitro, а в тканях обе нити слабеют быстрее. Bezwada и соавторы in vivo через 2 недели насчитали у полиглекапрона около 20–30 % исходной прочности [2], а полидиоксанон по сводным данным теряет половину прочности за 28–42 дня [1]. В итоге первую неделю шов держат обе нити. К концу третьей у полиглекапрона прочности не остаётся, а полидиоксанон ещё не потерял и половины [1].
В руках: гибкость, память, узел
Полиглекапрон мягче. Полидиоксанон жёстче и сильнее «помнит» изгибы, полученные в упаковке.
Полиглекапрон 25 появился как ответ на жёсткость первых рассасывающихся мононитей. Его разработчики прямо пишут, что мононити вроде полидиоксаноновой в руках обычно уступают плетёным, а новую нить описывают как очень податливую: она почти без сопротивления проходит через ткань [2].
Greenberg и Clark оценивают манипуляционные свойства полиглекапрона как хорошие, полидиоксанона — как удовлетворительные. «Память» у первого низкая, у второго высокая [1]. Как эти свойства определяют и измеряют, разобрано в статье о манипуляционных свойствах нити.
Узел мягкость надёжнее не делает. Trimbos и соавторы сравнили петли из нитей USP 3/0: скользящие узлы на полиглекапроне держали так же, как на полидиоксаноне, а прямой узел в три броска — хуже [4]. Ещё одна деталь из стендового опыта на ткани мочевого пузыря свиньи: под большой нагрузкой полиглекапрон растягивался сильнее полидиоксанона [6].
Какая нить для какой ткани
Выбор определяет срок, за который ткань набирает прочность. Если опора нужна дольше трёх недель, полиглекапрон 25 не подходит: к 21-му дню он уже не держит [1]. Мягкость в руках этого не компенсирует.
Апоневроз
Фасция заживает больше года и к концу второго месяца возвращает около половины исходной прочности. Потеряв примерно 70–80 % прочности, нить нагрузку уже не выдерживает [7]. Поэтому Европейское и Американское общества герниологов (EHS/AHS, 2022) для плановой срединной лапаротомии предлагают непрерывный шов малыми стежками медленно рассасывающейся нитью. Рекомендация слабая, уверенность в доказательствах низкая [7].
Greenberg и Clark для прямой фасции живота тоже называют мононити с отсроченным рассасыванием, в том числе полидиоксанон [1]. Технику разбирает статья об ушивании апоневроза.
Матка
С маткой ответ зависит от того, идёт ли речь о кесаревом сечении. Для хорошо кровоснабжаемой матки при кесаревом сечении Greenberg и Clark считают самым логичным полиглекапрон 25 или гликомер 631. Для матки вне беременности они называют более долговечные полидиоксанон или полигликонат [1].
Внутрикожный шов
В опыте на 72 крысах полиглекапрон 25 вызывал в коже меньшую реакцию, чем полидиоксанон, и рассасывался быстрее: меньше чем за 3 месяца против 6 [3]. Но реакция на все три испытанные мононити была настолько слабой, что авторы сочли подходящими для внутрикожного шва их все. Технику описывает статья «Внутрикожный шов».
Нити МЗКРС по теме
У МЗКРС в линейке есть обе мононити. Полидиоксанон (код ПДО) — мононить без покрытия из полидиоксанона. Моноквик (код МОНК) — мононить из сополимера гликолида (75 %) и ε-капролактона (25 %), то есть из тех же мономеров, что и полиглекапрон 25. Ниже данные производителя.
| Полидиоксанон | Моноквик | |
|---|---|---|
| Прочность | более 75 % через 14 дней; 35–50 % через 42 дня в зависимости от толщины | не менее 50 % через 7 дней, не менее 20 % через 14 дней |
| Рассасывание | до 90 дней минимальное, полное за 180–240 дней | полное за 90–120 дней |
| Цвет | фиолетовый | фиолетовый, неокрашенный |
| Стерилизация | газовая, оксид этилена | газовая, оксид этилена |
| Срок годности | 3 года | 3 года |
| Области, которые указывает МЗКРС | абдоминальная хирургия, урология, травматология, пластическая хирургия | гинекология, урология |
Урология указана у обеих нитей. На карточке Моноквик отнесён к нитям с коротким сроком: эта категория описывает потерю прочности, а не рассасывание.
- Карточка хирургической нити Полидиоксанон — состав и сроки рассасывания.
- Моноквик: характеристики мононити.
- Все рассасывающиеся нити МЗКРС, сравнение нитей по характеристикам — в каталоге продукции.
Частые вопросы
Какая нить дольше держит рану, полидиоксанон или полиглекапрон?
Полидиоксанон. Половину прочности он теряет за 28–42 дня, полиглекапрон 25 — примерно за 7 дней, а к 21-му дню прочности у полиглекапрона уже не остаётся.
Можно ли ушивать апоневроз полиглекапроном?
Для плановой срединной лапаротомии рекомендации EHS/AHS предлагают медленно рассасывающуюся нить. Фасция к концу второго месяца набирает лишь половину исходной прочности, а полиглекапрон 25 теряет прочность к 21-му дню.
Какая из двух нитей мягче в работе?
Полиглекапрон 25. В обзоре Greenberg и Clark его манипуляционные свойства оценены как хорошие при низкой «памяти», у полидиоксанона — как удовлетворительные при высокой.
Какие сроки указывает МЗКРС для своих мононитей?
Для Полидиоксанона — более 75 % прочности через 14 дней и полное рассасывание за 180–240 дней. Для Моноквика — не менее 50 % прочности через 7 дней, не менее 20 % через 14 дней и рассасывание за 90–120 дней.
Источники
- Greenberg J.A., Clark R.M. Advances in suture material for obstetric and gynecologic surgery // Rev Obstet Gynecol. 2009. Vol. 2, № 3. P. 146–158. PMC2760901. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2760901/
- Bezwada R.S., Jamiolkowski D.D., Lee I.Y. et al. Monocryl suture, a new ultra-pliable absorbable monofilament suture // Biomaterials. 1995. Vol. 16, № 15. P. 1141–1148. doi:10.1016/0142-9612(95)93577-z. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8562789/
- Molea G., Schonauer F., Bifulco G., D'Angelo D. Comparative study on biocompatibility and absorption times of three absorbable monofilament suture materials (Polydioxanone, Poliglecaprone 25, Glycomer 631) // Br J Plast Surg. 2000. Vol. 53, № 2. P. 137–141. doi:10.1054/bjps.1999.3247. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10878837/
- Trimbos J.B., Niggebrugge A., Trimbos R., Van Rijssel E.J. Knotting abilities of a new absorbable monofilament suture: poliglecaprone 25 (Monocryl) // Eur J Surg. 1995. Vol. 161, № 5. P. 319–322. PMID 7662774. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7662774/
- Tobias K.M., Kidd C.E., Mulon P.Y., Zhu X. Tensile properties of synthetic, absorbable monofilament suture materials before and after incubation in phosphate-buffered saline // Vet Surg. 2020. Vol. 49, № 3. P. 550–560. doi:10.1111/vsu.13326. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31599002/
- Weld K.J., Arzola J., Montiglio C., Bush A.C., Cespedes R.D. Lapra-Ty holding strength and slippage with various suture types and sizes // Urology. 2008. Vol. 71, № 1. P. 32–35. doi:10.1016/j.urology.2007.08.061. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18242360/
- Deerenberg E.B., Henriksen N.A., Antoniou G.A. et al. Updated guideline for closure of abdominal wall incisions from the European and American Hernia Societies // Br J Surg. 2022. Vol. 109, № 12. P. 1239–1250. doi:10.1093/bjs/znac302. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10364727/