Хирургические нити с насечками: как работает безузловая фиксация

Содержание

1. Как насечки держат ткань
2. Однонаправленные и двунаправленные нити
3. Из чего делают нити с насечками
4. Где их применяют
5. Ограничения и осложнения
6. Нити МЗКРС по теме
7. Частые вопросы
8. Источники

Хирургическая нить с насечками — синтетическая мононить, в стенке которой надрезаны мелкие зубцы. При проведении через ткань зубцы прижимаются к нити, а при обратной тяге встают и упираются в ткань, поэтому непрерывный шов держится без узлов. Такие нити бывают однонаправленными, с иглой и петлёй, и двунаправленными, с двумя иглами; первую серийную нить с насечками, Quill, FDA одобрило в 2004 году.

В статьях их называют ещё безузловыми, самофиксирующимися, анкерными, а калькой с английского barbed suture — барбированными. Косметологические нити с насечками для подтяжки лица — другие изделия, здесь речь только о шовном материале.

Оглавление

• Как насечки держат ткань
• Однонаправленные и двунаправленные нити
• Из чего делают нити с насечками
• Где их применяют
• Ограничения и осложнения
• Нити МЗКРС по теме
• Частые вопросы
• Источники

Как насечки держат ткань

Узел — самое слабое место шва. По обзору Greenberg и Goldman (2013), в узле и рядом с ним нить теряет от 35 до 95 % прочности, смотря по материалу и условиям опыта, а нагрузка на узловом шве сосредоточена на узлах. В лапароскопии к этому добавляется техника: быстро и правильно завязать узел внутри брюшной полости трудно, подробнее в статье об интракорпоральных узлах.

У нити с насечками узла нет. Зубцы складываются, пока нить идёт по ходу вкола, встают при тяге назад, и натяжение распределяется по всей линии шва (Gowri, King, 2023).

Насечки получают, надрезая лезвием готовую гладкую нить; так, по Greenberg и Goldman, делают Quill, V-Loc и Stratafix Spiral. Форму зубца задают глубина и угол надреза. Чем глубже надрез, тем ниже прочность нити на разрыв. Зубцы располагают зеркально по обе стороны от оси или спиралью вокруг неё (Gowri, King).

У V-Loc надрез двухугловой и более мелкий: сечение нити сохраняется лучше, а зубец держит сильнее одноуглового (Gowri, King). В российском эксперименте на модели почки и почке барана нити USP 2/0 (EP 3) с двухугловыми насечками тоже держали сильнее, но оставляли более грубый канал и заметно «пилили» ткань (Мульдаров и соавт., 2026). Вести шов Gowri и King советуют слегка волнистой линией: на изгибе зубцы раскрываются лучше.

Однонаправленные и двунаправленные нити

У однонаправленной нити все зубцы смотрят в одну сторону. На одном конце игла, на другом петля: первым стежком иглу проводят через петлю, и начало шва закреплено. Петля бывает фиксированной, как у V-Loc (2009), или регулируемой, такие появились в 2013 году (Greenberg, Goldman). Конец шва закрепляют обратными стежками: в случае, который описали Limbachiya и соавторы, по инструкции к V-Loc 180 сделали два обратных стежка и срезали нить вровень с тканью.

У двунаправленной нити зубцы меняют направление в середине, иглы на обоих концах. Встречные зубцы двух половин удерживают друг друга, поэтому петля не нужна (Gowri, King).

Из чего делают нити с насечками

Из тех же полимеров, что и гладкие нити, но все изделия в обзоре Gowri и King — мононити (чем они отличаются от плетёных, разобрано в отдельной статье). Stratafix выпускают из нерассасывающегося полипропилена (PP), полидиоксанона (PDO) и полиглекапрона, Quill — из полидиоксанона, полипропилена и сополимера полигликолевой кислоты с поликапролактоном. V-Loc 90 и V-Loc 180 рассасывающиеся, из сополимеров гликолида с триметиленкарбонатом.

Срок рассасывания задаёт полимер. О двух из этих материалов подробнее в статьях про полидиоксаноновую хирургическую нить и полипропиленовую хирургическую нить. Насечки влияют на прочность: надрез ослабляет сердцевину и сужает рабочий диаметр. Поэтому Greenberg и Goldman советуют знать прочность конкретной нити с насечками и не переносить на неё цифры гладкой нити того же размера.

Где их применяют

Больше всего данных по лапароскопии: анастомозы ЖКТ, культя влагалища после гистерэктомии, ушивание матки после миомэктомии. Gowri и King называют также пластическую хирургию и ортопедию, включая шов сухожилий.

Для лапароскопии 12–17 минут ощутимы, но рандомизированных исследований за этими цифрами немного: у Wiggins два из девяти, а Hafermann и соавторы сами пишут, что таких работ мало. Их метаанализ к тому же оплачен Medtronic, производителем V-Loc, и гетерогенность в нём высокая. Технику швов на кишке разбираем в статье о кишечном шве.

В урологии, по Мульдарову и соавторам, такие нити прижились одними из первых: уретроцистоанастомоз, ушивание дефекта после резекции почки или мочевого пузыря. Для резекции почки авторы предлагают полидиоксаноновую нить с насечками USP 2/0 (EP 3) или 3/0 (EP 2), для радикальной простатэктомии 3/0.

Ограничения и осложнения

Нить с насечками слабее гладкой того же размера. Для ортопедии с её высокими нагрузками Gowri и King считают это существенным недостатком.

Апоневроз. По обзору Greenberg и Goldman (2013), в инструкциях всех нитей с нарезанными насечками (Quill, V-Loc, Stratafix Spiral) стояло обязательное предупреждение FDA: безопасность и эффективность при ушивании фасций брюшной стенки, грудной клетки и конечностей не установлены. Упомянуто там и предупреждение против анастомозов ЖКТ, хотя метаанализ Wiggins позже разницы в несостоятельности не нашёл. Действующие ограничения проверяют по инструкции к конкретной нити. Технику шва фасции разбираем в статье об ушивании апоневроза.

Тонкая кишка. Осложнение редкое, но тяжёлое. Clapp и соавторы (2020) собрали в литературе 18 случаев непроходимости после шва нитью с насечками, по четыре после паховой герниопластики, миомэктомии, гистерэктомии и операций на тазовом дне. Проявлялась она в среднем через 26,3 дня (от 1 до 196), на КТ часто был виден заворот, лечили оперативно, обычно лапароскопически. В базе сообщений о медизделиях MAUDE авторы нашли 14 сообщений о непроходимости.

Как это происходит, видно по случаю Limbachiya и соавторов (2022). После сакрокольпопексии брюшину ушили V-Loc 180 по инструкции и срезали нить вровень. На пятые сутки развилась непроходимость: около 5 см хвоста вышли над брюшиной, и зубцы зацепились за брыжейку подвздошной кишки. По мнению авторов, брюшина при заживлении сокращается и выдавливает хвост. Осторожность они советуют там, где зубцы открыты в брюшную полость (перитонизация, культя влагалища, грыжесечение), и прямо пишут, что полностью надёжной профилактики нет.

Двухугловые насечки сильнее травмируют канал. Мульдаров и соавторы видят в этом риск для рыхлых тканей при пиелопластике и резекции почки, особенно в роботической хирургии, но вывод сделан на эксперименте.

Последнее — цена: нити с насечками дороже, а технику хирургу приходится осваивать заново (Gowri, King).

Нити МЗКРС по теме

В обзоре Gowri и King все нити с насечками — синтетические мононити, а полидиоксанон и полипропилен есть в линейках Stratafix и Quill.

Гладкие нити из этих двух полимеров есть у МЗКРС:

• ПолидиоксанонРассасывающаяся · мононитьРассасывающаяся фиолетовая мононить без покрытия: через 14 дней сохраняет более 75 % прочности, полностью рассасывается за 180–240 дней. МЗКРС указывает для неё абдоминальную хирургию, урологию, травматологию и пластическую хирургию.
• ПолипропиленНерассасывающаяся · мононитьНерассасывающаяся синяя мононить, с иглой выпускается в размерах EP 0,2–5. МЗКРС указывает её в том числе для абдоминальной и сердечно-сосудистой хирургии.

Остальные нити собраны в каталоге продукции, там же их можно сравнить по характеристикам.

Частые вопросы

Источники