Содержание
Сухожилия и связки шьют нерассасывающимися плетёными нитями, которые держат большую нагрузку и мало тянутся. Основных вариантов два: полиэфир (полиэстер, лавсан) и нити со сверхвысокомолекулярным полиэтиленом (СВМПЭ, UHMWPE). На стенде нити USP 2 с СВМПЭ рвались при нагрузке в 2–2,5 раза большей, чем полиэфирные, но узел на них скользит легче, и бросков нужно хотя бы на два больше.
<a id="trebovaniya"></a>
Что требуется от нити в шве сухожилия
Нить в сухожилии нагружена с первых дней, особенно если разработку начинают рано. По обзору Griffin и соавт., она должна легко проводиться через ткань, не давать концам расходиться и сохранять прочность, пока сухожилие не срастётся [1]. Savage и соавт. добавляют ещё два условия: узел должен получаться одинаково прочным раз за разом, а сама нить не должна заметно удлиняться под небольшой нагрузкой [2]. Если узел сползает больше чем на 3 мм, сухожилие отходит от кости, и заживление страдает [2].
Отсюда и выбор класса. Для основного шва сухожилий сгибателей рассасывающиеся нити не берут: они слабее, быстрее теряют прочность и могут усиливать реакцию тканей и спаечный процесс [1]. Мононити из нейлона и полипропилена используют, причём полипропилен в основном для периферического шва [1]. Сами техники разобраны в статье о сухожильном шве.
<a id="poliefir"></a>
Плетёный полиэфир
Полиэфирную нить плетут из волокон полиэтилентерефталата, в тканях она не рассасывается. В сводке Griffin плетёный полиэфир с покрытием прочнее и жёстче мононитей из нейлона и полипропилена и сохраняет эти свойства при температуре тела [1]. Там же приведены данные Barrie и соавт.: шов полиэфиром 3/0 выдерживал циклическую нагрузку примерно в 2–3 раза лучше, чем 4/0. А вот от расхождения концов более толстая нить, по той же сводке, не защищала [1].
Сильная сторона полиэфира — узел. Barber и соавт. прогнали восемь нитей USP 2 через 1000 циклов нагрузки. Плетёный полиэфир с полибутилатным покрытием (Ethibond, Ethicon) рвался при меньших нагрузках, чем все нити с СВМПЭ, зато его узлы соскальзывали реже остальных [3]. О покрытиях полиэфира и о том, где его не применяют, рассказано в статье о полиэфирных нитях.
<a id="svmpe"></a>
Нити с СВМПЭ: из чего их плетут
В ортопедических работах такие нити называют высокопрочными или полиблендными [3, 4]. Обычно это смешанное плетение. Savage и соавт. описывают три распространённых варианта [2]. У FiberWire (Arthrex) сердцевина из множества волокон СВМПЭ в оплётке из полиэфира и СВМПЭ. У Orthocord (DePuy Mitek) сердцевина из полидиоксанона (68 %) в оболочке из СВМПЭ (32 %), с покрытием из полиглактина. ForceFiber (Tornier) сплетена из СВМПЭ без сердцевины.
Главное, ради чего их берут, — прочность. Wüst и соавт. сравнили четыре полиблендные нити USP 2 с плетёным полиэфиром и мононитью из полидиоксанона: полиблендные были прочнее минимум вдвое, с узлом и без [4]. Об край металлического анкера они перетирались в 6–30 раз медленнее полиэфира, о проушину рассасывающегося анкера — в 100–500 раз [4].
Najibi и соавт. завязывали нити одинаковым узлом и рвали на машине [5]:
| Нить, размер USP | Нагрузка до разрыва, Н | Удлинение до разрыва, % | Жёсткость, Н/мм |
|---|---|---|---|
| СВМПЭ в полиэфирной оплётке (FiberWire), 2 | 282 ± 30 | 16 ± 3 | 35 ± 6 |
| полиэфир с покрытием (Ethibond Excel), 2 | 134 ± 9 | 18 ± 2 | 13 ± 2 |
| СВМПЭ в полиэфирной оплётке (FiberWire), 5 | 620 ± 29 | 23 ± 7 | 62 ± 18 |
| полиэфир с покрытием (Ethibond Excel), 5 | 247 ± 10 | 18 ± 2 | 25 ± 2 |
Нить с СВМПЭ оказалась в 2,1–2,5 раза прочнее и в 2,5–2,7 раза жёстче, а удлинение до разрыва у обеих примерно одинаковое. Для практики важнее другое: во всех образцах нить порвалась в узле, хотя сам узел ни разу не соскользнул [5]. Прочность нити реализуется ровно настолько, насколько её держит узел.
<a id="uzel"></a>
Узел на СВМПЭ: почему нужны лишние броски
Узлы на СВМПЭ соскальзывают чаще, и это объясняют более гладкой поверхностью и меньшим трением, чем у полиэфира [2]. Barber и соавт. пишут прямо: нити с СВМПЭ прочнее плетёного полиэфира, но узел на них держится хуже, и даже четыре обратных полуузла со сменой нити-оси надёжности не гарантируют [3]. Wüst и соавт. советуют вязать на таких нитях как минимум на два броска больше, чем на обычных [4].
Savage и соавт. рвали узлы сухими и после суток в физрастворе. На Orthocord и ForceFiber соскальзыванием закончились все испытания, на FiberWire 69 %, на полиэфире 51 % [2]. Правда, соскальзывание часто начиналось уже при немалой нагрузке. Ни один из четырёх узлов не подошёл ко всем нитям сразу, поэтому узел приходится подбирать под конкретную нить [2]. С тонкими нитями картина та же: у нитей 4/0, которые испытывали для шва сухожилий сгибателей, узел стал надёжным на полипропилене после 5 бросков, на FiberWire после 7 [6].
Лишние броски делают узел толще, а с ним растёт риск реакции на инородное тело и истирания соседних тканей [2]. Если узел лежит в суставе, это не мелочь. Все плетёные нити истирали хрящ примерно одинаково и в 20 с лишним раз сильнее мононити из полидиоксанона [4]. Сколько бросков нужно на разных материалах, разобрано в статье о числе узлов.
<a id="primenenie"></a>
Где какие нити используют
Сухожилия сгибателей кисти
Polykandriotis и соавт. на 60 сухожилиях сравнили нити 4/0 при четырёх- и шестипрядном шве. Нить FiberWire держала 80,1 Н против 45,9 Н у полипропилена, и авторы сочли такой шов достаточно прочным для ранней активной разработки [6].
Сухожилие надколенника
При разрыве в средней части чаще всего шьют по Кракову и добавляют разгружающую конструкцию из высокопрочной нити или проволочный серкляж [7]. Технику описывает статья о шве Кракова.
Связки
При шве и пластике связок коленного сустава рядом с тканью или трансплантатом иногда проводят плетёную ленту из СВМПЭ, так называемый внутренний бандаж (internal brace). Лента берёт на себя часть нагрузки, пока трансплантат перестраивается. В биомеханических опытах так усиленные трансплантаты меньше удлинялись и выдерживали большую нагрузку [8]. Для выводов об осложнениях, например о синовите, авторы обзора считают нужным более долгое наблюдение [8].
Анкеры и артроскопия
Там, где нить трётся о край металлического анкера или протеза, нити с СВМПЭ перетираются медленнее полиэфира [4].
<a id="mzkrs"></a>
Нити МЗКРС по теме
Для основного шва сухожилий и для связок берут нерассасывающиеся нити, среди них плетёный полиэфир и смесовые нити с СВМПЭ [1, 2, 4]. Все цифры выше получены на зарубежных нитях, переносить их на другие нити нельзя.
У МЗКРС по теме есть такие нити [9]:
Ортопилен ОРТЧ, ОРТГНерассасывающаяся · плетёнаяПлетёная нить из сверхвысокомолекулярного полиэтилена с вплетением полиамида (ОРТЧ, бело-чёрная) или полипропилена (ОРТГ, бело-синяя). Размеры от EP 0,2 до EP 6, то есть от USP 10/0 до USP 3-4, в отрезках и с иглой. МЗКРС указывает её для травматологии и ортопедии. Пример кода: ОРТЧ 0(3,5)100-4012К1, то есть USP 0 (EP 3,5), 100 см, одна колющая игла 40 мм с изгибом 1/2.
Полиэстер ПЭПС, ПЭПС ЧНерассасывающаяся · плетёная с покрытиемПлетёная нить из полиэтилентерефталата, зелёная или чёрная, стерилизуется радиационным методом. МЗКРС указывает её для сухожилий и вертельного шва, а также для травматологии и ортопедии. С иглой от EP 0,7 до EP 6, в отрезках до EP 9; есть катушки и кассеты.
Супрамид СПДБ, СПДЧНерассасывающаяся · комплексная в оболочкеКомплексная псевдомонофиламентная нить в оболочке, белая или чёрная, газовая стерилизация, срок годности 5 лет. Размеры Супрамида Экстра: EP 1,5; 2; 3; 3,5; 4; 5. МЗКРС указывает её для ортопедии и для группы «кожа, кисти, сухожилия». Как устроена такая нить, объясняет статья о кручёной и комплексной нити.
В той же группе «кожа, кисти, сухожилия» МЗКРС называет Полиамид плетёный; о полиамидах подробно в статье о полиамидных нитях. Срок годности у Ортопилена, Полиэстера и Полиамида плетёного 3 года. Остальные постоянные нити собраны в разделе нерассасывающихся нитей МЗКРС.
<a id="faq"></a>
Частые вопросы
Чем нить с СВМПЭ отличается от полиэстера в шве сухожилия?
Она прочнее: в стендовых опытах нити USP 2 с СВМПЭ рвались при нагрузке в 2–2,5 раза большей, чем полиэфирные, и были жёстче. Зато поверхность у неё глаже, и узел на ней соскальзывает чаще, чем на полиэфире.
Сколько бросков вязать на нити из СВМПЭ?
Единой цифры нет. Авторы стендовых работ советуют вязать как минимум на два броска больше, чем на обычной нити. На нитях 4/0 при шве сухожилий сгибателей узел стал надёжным на полипропилене после 5 бросков, на нити с СВМПЭ — после 7.
Можно ли шить сухожилие рассасывающейся нитью?
Для основного шва сухожилий сгибателей рассасывающиеся нити обычно не берут. Они слабее, быстрее теряют прочность и могут усиливать реакцию тканей и образование спаек.
Нить 3/0 или 4/0 для шва сухожилия: что меняет толщина?
Более толстая нить делает шов прочнее при циклической нагрузке: по сводке Griffin и соавт., шов полиэфиром 3/0 выдерживал её примерно в 2–3 раза лучше, чем 4/0. От расхождения концов сухожилия более толстая нить при этом не защищала.
Какие нити для сухожилий и связок есть у МЗКРС?
Плетёный Ортопилен из сверхвысокомолекулярного полиэтилена с вплетением полиамида или полипропилена, плетёный Полиэстер из полиэтилентерефталата и комплексный Супрамид. МЗКРС указывает их для травматологии, ортопедии или сухожилий.
<a id="istochniki"></a>
Источники
- Griffin M., Hindocha S., Jordan D., Saleh M., Khan W. An overview of the management of flexor tendon injuries // The Open Orthopaedics Journal. 2012;6:28–35. PMC3293389
- Savage E., Hurren C. J., Rajmohan G. D., Thomas W., Page R. S. Arthroscopic knots: Suture and knot characterisation of modern polyblend suture materials // Heliyon. 2023;9(9):e19391. doi:10.1016/j.heliyon.2023.e19391
- Barber F. A., Herbert M. A., Beavis R. C. Cyclic load and failure behavior of arthroscopic knots and high strength sutures // Arthroscopy. 2009;25(2):192–199. doi:10.1016/j.arthro.2008.09.010
- Wüst D. M., Meyer D. C., Favre P., Gerber C. Mechanical and handling properties of braided polyblend polyethylene sutures in comparison to braided polyester and monofilament polydioxanone sutures // Arthroscopy. 2006;22(11):1146–1153. doi:10.1016/j.arthro.2006.06.013
- Najibi S., Banglmeier R., Matta J. M., Tannast M. Material properties of common suture materials in orthopaedic surgery // The Iowa Orthopaedic Journal. 2010;30:84–88. PMC2958276
- Polykandriotis E., Ruppe F., Niederkorn M., Polykandriotis E., Bräuer L., Horch R. E., Arkudas A., Gruener J. S. Polytetrafluoroethylene (PTFE) suture vs fiberwire and polypropylene in flexor tendon repair // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2021;141(9):1609–1614. doi:10.1007/s00402-021-03899-9
- Di Stefano M. T., Young M., Corvi M., Franco D., Schmidt S., Leite C. B. G., Gorica Z., Hutchinson I. Management of Acute Midsubstance Patella Tendon Rupture: Current Concepts and Clinical Narrative Review // JBJS Reviews. 2025;13(11). doi:10.2106/JBJS.RVW.25.00154
- Lu W., Deng Z., Essien A. E., Arthur Vithran D. T., Opoku M., Li Y., Xiao W. Clinical Research Progress of Internal Brace Ligament Augmentation Technique in Knee Ligament Injury Repair and Reconstruction: A Narrative Review // Journal of Clinical Medicine. 2023;12(5):1999. doi:10.3390/jcm12051999
- Материалы МЗКРС: руководство по продукции (с. 7–12), карточки нитей и раздел «Области применения». Каталог