Рассасывающаяся или нерассасывающаяся нить: от чего зависит выбор

Содержание

1. Два вопроса, которые решают выбор
2. Мочевые и желчные пути
3. Сосуды и сосудистые протезы
4. Сухожилия
5. Апоневроз
6. Кожа: снимаемые и погружные швы
7. Инфекция и замедленное заживление
8. Сводная таблица
9. Нити МЗКРС по теме
10. Частые вопросы
11. Источники

Выбор решают два вопроса: сколько времени ткани нужна опора шва и можно ли оставить в ней инородное тело навсегда. Рассасывающаяся нить по ГОСТ 31620-2012 работает только на период заживления и затем выводится из организма, нерассасывающаяся сохраняет свойства и остаётся в тканях. Поэтому мочевые пути обычно шьют рассасывающимися нитями, сосудистые анастомозы и сухожилия — нерассасывающимися, а на коже, по метаанализу 19 исследований, исходы у двух классов не различаются.

1. Два вопроса, которые решают выбор
2. Мочевые и желчные пути
3. Сосуды и сосудистые протезы
4. Сухожилия
5. Апоневроз
6. Кожа: снимаемые и погружные швы
7. Инфекция и замедленное заживление
8. Сводная таблица
9. Нити МЗКРС по теме
10. Частые вопросы

Два вопроса, которые решают выбор

ГОСТ 31620-2012 делит шовный материал по способности рассасываться на две группы (п. 4.1.1). Рассасывающийся сохраняет функциональные свойства в течение заживления раны и потом выводится из организма (п. 3.6). Нерассасывающийся устойчив к тканям и жидкостям организма и свои свойства сохраняет (п. 3.5) [1]. Сами группы разобраны в статьях о рассасывающихся хирургических нитях и нерассасывающихся хирургических нитях.

Первый вопрос — сколько ткани нужна опора. Рассасывающиеся нити теряют большую часть прочности в течение 60 дней после наложения [2], сроки отдельных полимеров собраны в таблице сроков рассасывания нитей. Ф. Наппи в обзоре 2025 года сводит правило к одной фразе: нерассасывающиеся нити берут там, где опора нужна долго, рассасывающиеся — там, где долгое укрепление не требуется или снимать швы из-за их расположения будет тяжело для больного либо опасно [3]. Желудочно-кишечный тракт и мочевые пути он приводит как пример тканей, которые быстро набирают прочность и в долгой опоре не нуждаются [3].

Второй вопрос — что станет с нитью после заживления. Рассасывающиеся нити часто кладут в глубокие ткани как раз потому, что организм их убирает и отдалённых осложнений от нити не остаётся [3]. Нерассасывающаяся остаётся навсегда. На апоневрозе её связывают с длительной болью в ране и лигатурными свищами [4], а в моче и желчи она может стать ядром камня [5, 6].

Мочевые и желчные пути

Здесь выбор почти однозначный. Мочевой пузырь восстанавливает 100 % прочности неповреждённой ткани за 14–21 день, а плетёные синтетические рассасывающиеся нити держат прочность около 21 дня, то есть как раз на срок заживления [5]. Нить в мочевых путях омывается мочой и может стать ядром камня, и чем дольше она там лежит, тем чаще это случается. Вывод Р. Эдлиха с соавторами: рассасывающиеся нити предпочтительнее, а нерассасывающиеся нити и скобы в мочевых путях предсказуемо ведут к камнеобразованию [5].

Есть оговорка про инфекцию. Инфицированная моча, особенно при протее, разрушает синтетические рассасывающиеся нити быстрее, чем кетгут, и авторы обзора 1987 года при инфекции советовали шить мочевые пути кетгутом [5].

В желчных путях логика та же. Б. Бак и Й. Орнсхольт описали больного, у которого камни холедоха дважды рецидивировали вокруг нерассасывающейся нити. Опираясь на литературу, они советуют не применять такие нити в зоне желчных путей [6]. Механизм разобран в статье о камнеобразовании на нитях в мочевых и желчных путях.

Сосуды и сосудистые протезы

С сосудами наоборот: шов анастомоза держит соединение годами. Когда в сосудистых анастомозах перестали применять шёлк, частота ложных аневризм анастомоза резко снизилась [7]. У двух больных, которым восходящую аорту заменили низкопористым тефлоновым протезом на шёлковом шве, ложные аневризмы пришлось оперировать через 13 и 23 года. Авторы назвали такое сочетание протеза и шва серьёзной угрозой [8].

Синтетические нерассасывающиеся нити риск снизили, но не убрали. В серии из 2 400 сосудистых анастомозов полипропиленовой нитью было 10 ложных аневризм, и только одна из них возникла из-за несостоятельности нити [9]. В серии Б. Сатиани (29 аневризм анастомоза у 24 больных) шов чаще расходился из-за истончённой стенки самой артерии (13 больных), чем из-за нити (3 больных) [10]. Прочная нить нужна, но от поражения артерии она не защищает.

Сухожилия

Сухожилие постоянно натянуто и срастается долго, и А. В. Федосеев с соавторами считают рассасывающиеся нити для его шва опасными: когда такая нить начнёт разрушаться, предсказать нельзя [11]. Требование у авторов простое — нить не должна начинать деградировать раньше, чем срастётся ткань.

Сращение сухожилия, по их данным, занимает около 3 недель. Рассасывающейся нити, которая начинала бы разрушаться только после этого срока, они не нашли и для погружного шва сухожилий пальцев кисти берут нерассасывающуюся многофиламентную полиэфирную нить, лавсан [11]. Техника описана в статье о сухожильном шве.

Апоневроз

Апоневроз срастается медленно: через 2 месяца фасция восстанавливает лишь 50 % исходной прочности [4]. Быстрорассасывающаяся нить может порваться раньше, чем фасция срастётся: у плетёной быстрорассасывающейся нити через 4 недели остаётся 25 % исходной прочности, через 8–10 недель она рассасывается полностью. Медленнорассасывающаяся мононить через 6 недель сохраняет больше половины прочности и рассасывается за 6–8 месяцев [4].

По частоте послеоперационных грыж и эвентрации медленнорассасывающиеся и нерассасывающиеся нити не различаются. Зато нерассасывающиеся связывают с длительной болью в ране и лигатурными свищами. Поэтому Европейское и Американское общества герниологов в руководстве 2022 года предлагают для плановой срединной лапаротомии медленнорассасывающуюся нить, оговаривая, что рекомендация слабая [4].

Кожа: снимаемые и погружные швы

На коже нерассасывающиеся нити полезнее всего в чрескожных швах, рассасывающиеся используют главным образом в погружных швах дермы и подкожной клетчатки, чтобы снять натяжение с раны [2]. Минус нерассасывающегося кожного шва в том, что его надо снимать, а это ещё один визит больного [2]. Сроки снятия зависят от области: от 3–5 суток на лице до 14–21 суток на ладонях и подошвах. Авторы обзора оговаривают, что эти сроки основаны на мнении экспертов [12].

Исходы при этом похожи. Метаанализ 19 исследований по операционным ранам и травматическим повреждениям кожи не нашёл значимой разницы между рассасывающимися и нерассасывающимися нитями по косметическому результату, инфекции и расхождению раны [12]. На коже выбор чаще упирается в организацию лечения: придёт ли больной на снятие швов.

Инфекция и замедленное заживление

В инфицированной ране выбор смещается скорее к строению нити, чем к её классу. По обзору Наппи, из нерассасывающихся нитей в такой ране предпочитают мононити: капиллярность полинити притягивает и удерживает бактерии, отсюда выше риск инфекции и свищевых ходов [3]. Плетёные нити в целом чаще осложняются инфекцией [2].

При замедленном заживлении (диабет, лечение кортикостероидами, дефицит питания, системные болезни) долгая опора нужна и глубоким тканям. Наппи пишет, что в таких случаях нерассасывающиеся нити в глубине работают, но накладывать их надо так, чтобы после заживления их можно было удалить и не получить лигатурный свищ [3].

Сводная таблица

Таблица обобщает источники статьи. Выбор нити для конкретной операции определяют клинические рекомендации и хирург.

Нити МЗКРС по теме

Общий принцип по источникам выше: в мочевых путях и тканях, которые быстро набирают прочность, работают рассасывающиеся нити [3, 5], в сосудистых анастомозах — нерассасывающиеся синтетические, например полипропилен [9], в шве сухожилий — нерассасывающиеся полиэфирные [11].

У МЗКРС есть нити обоих классов:

• ПолидиоксанонРассасывающаяся · мононитьРассасывающаяся мононить с долгой поддержкой: более 75 % прочности через 14 дней, 35–50 % через 42 дня в зависимости от толщины, полное рассасывание за 180–240 дней. МЗКРС указывает для неё абдоминальную хирургию, урологию и травматологию.
• МоноквикРассасывающаяся · мононитьРассасывающаяся мононить с короткой поддержкой: не менее 50 % прочности через 7 дней и 20 % через 14 дней, полное рассасывание за 90–120 дней. Среди областей по данным МЗКРС — гинекология и урология.
• ПолипропиленНерассасывающаяся · мононитьНерассасывающаяся синяя мононить. МЗКРС указывает для неё в том числе сердечно-сосудистую хирургию и кожу.
• ПолиэстерНерассасывающаяся · плетёная с покрытиемНерассасывающаяся плетёная нить из полиэтилентерефталата. В списке областей МЗКРС есть сухожилия, травматология и ортопедия.
• ЛавсанНерассасывающаяся · плетёнаяНерассасывающаяся плетёная полиэфирная нить. МЗКРС указывает, что Лавсан не используют в мочевыделительной и желчевыделительной системах из-за угрозы камнеобразования.

Вся линейка собрана в разделах рассасывающихся и нерассасывающихся нитей, сравнить нити между собой можно в каталоге продукции.

Частые вопросы

Чем рассасывающийся шовный материал отличается от нерассасывающегося?
По ГОСТ 31620-2012 рассасывающийся материал сохраняет свойства на время заживления раны и потом выводится из организма. Нерассасывающийся устойчив к тканям и жидкостям организма и остаётся в тканях.

Почему мочевой пузырь не шьют нерассасывающейся нитью?
Нить в моче может стать ядром камня, и риск тем выше, чем дольше она там лежит. Пузырь восстанавливает прочность за 14–21 день, рассасывающейся нити на этот срок хватает.

Почему сосудистые анастомозы шьют нерассасывающейся нитью?
Анастомоз, особенно с синтетическим протезом, держится на шве годами. После отказа от шёлка в сосудистых анастомозах ложных аневризм анастомоза стало резко меньше.

Можно ли шить сухожилие рассасывающейся нитью?
А. В. Федосеев и соавторы считают это опасным: сухожилие постоянно натянуто и срастается долго, а когда рассасывающаяся нить начнёт разрушаться, предсказать нельзя. Для погружного шва сухожилий пальцев кисти они берут лавсан.

Есть ли разница между классами нитей на коже?
Метаанализ 19 исследований не нашёл значимой разницы в косметическом результате, инфекции и расхождении раны. Разница в том, что нерассасывающийся кожный шов нужно снимать.

Источники