Быстрорассасывающиеся нити: что такое «рапид»

Содержание

1. Чем «рапид» отличается от обычной нити
2. За счёт чего ускоряют рассасывание
3. Где применяют быстрорассасывающиеся нити
4. Ограничения
5. Нити МЗКРС по теме
6. Частые вопросы
7. Источники

Быстрорассасывающиеся нити, или нити «рапид» (rapid — «быстрый»), — укороченные версии обычных синтетических рассасывающихся нитей. Половину прочности они теряют за 5–7 суток и полностью рассасываются примерно за 42 дня, тогда как стандартная ПГА рассасывается за 60–90. Их берут для поверхностных швов кожи и слизистой, которым хватает поддержки на 7–10 суток, и обычно не снимают: на 10–14-е сутки нить отпадает сама.

В статье:

• чем «рапид» отличается от обычной нити;
• за счёт чего ускоряют рассасывание;
• где такие нити применяют;
• ограничения;
• нити МЗКРС по теме.

Чем «рапид» отличается от обычной нити

Полимер тот же, меняются сроки. Быстрорассасывающийся полиглактин 910 остаётся полиглактином 910: это сополимер 90 % гликолида и 10 % L-лактида, плетёная нить с покрытием [1]. Быстрая ПГА — та же полигликолевая кислота [2].

Источники таблицы: [1], [2], [3], [4], [5].

Цифры по ПГА взяты из досье FDA 2004 года, где обе нити одного производителя описаны рядом [2]; у других фирм сроки могут отличаться. Подробные цифры по стандартному полимеру есть в статье «Полиглактин 910», а сводная таблица — в материале «Сроки рассасывания хирургических нитей».

Почему коже хватает пяти суток? Авторы гонконгского исследования объясняют так: на 5-е сутки у нити ещё около половины прочности, а большинство кожных ран к этому сроку уже срослось [3]. Стандартная плетёная нить на поверхности держится не меньше 4–6 недель, собирает налёт, и её часто приходится снимать [4].

За счёт чего ускоряют рассасывание

Синтетические рассасывающиеся нити распадаются гидролизом, природные коллагеновые — под действием ферментов. Срок можно сдвинуть, если изменить структуру полимера или коллагена в нити [6]. Способов несколько.

Самый известный — облучение. Готовую плетёную нить из полиглактина 910 облучают гамма-излучением, оно меняет молекулярную структуру полимера, и в тканях нить рассасывается быстрее [3, 4]. Платить за это приходится хрупкостью. Челюстно-лицевые хирурги, работавшие с такой нитью, писали, что при резком рывке она рвётся и к ней нужно привыкнуть, хотя технику шва менять почти не приходится [4].

На ПГА действие облучения изучали ещё в 1983 году. Чу и Уильямс облучали нити ПГА 2/0 дозами до 20 Мрад. Трипсин на необлучённую нить не действовал, а после максимальной дозы начинал её разрушать. Вывод авторов: полимер, исходно устойчивый к ферментам, после изменения структуры становится для них уязвим [7]. С этим согласуется и производственная практика: в руководстве МЗКРС сказано, что радиационную стерилизацию ПГА не выдерживает.

Второй рычаг — молекулярная масса. Полимеры с более длинными цепями, то есть с большей молекулярной массой, как правило, распадаются медленнее [8]. Значит, нить из полимера с более короткими цепями при прочих равных рассосётся раньше.

Способ раскрывают не всегда: в досье на быструю ПГА sorb-FAST сказано только, что это полигликолевая кислота, стерилизованная оксидом этилена [2].

У натуральных нитей свой «рапид». Быстрый кетгут — это простой кетгут после термообработки, его используют для эпидермальных швов, которые нужны 5–7 суток. Разрушается он протеолизом, и это может давать воспалительную реакцию [5]. О самом материале — в статье «Кетгут», о механизмах распада — в материале «Как рассасываются нити».

Где применяют быстрорассасывающиеся нити

Документы FDA на быстрые полиглактин и ПГА формулируют показание одинаково: только поверхностное сближение тканей кожи и слизистой, когда ране нужна поддержка на 7–10 суток [1, 2]. Клинические работы ниже тоже о таких швах.

Промежность после родов. В британском рандомизированном исследовании 1542 женщин с разрывом II степени или эпизиотомией ушивали быстрым или стандартным полиглактином 910. По боли на 10-е сутки разница оказалась незначимой (33,3 % против 37,1 %), по диспареунии через 3 месяца её тоже не нашли. Зато снимать швы пришлось у 3 % женщин с быстрой нитью против 13 % со стандартной [9]. В гонконгское исследование включили 510 женщин, им накладывали непрерывный внутрикожный шов промежности. С быстрой нитью видимых швов было 8,0 % против 14,9 %, через две недели швы снимали у 3,4 % против 7,5 %, а недостаточное заживление в обеих группах встречалось одинаково редко [3]. Технику такого шва описывает статья «Внутрикожный шов».

Полость рта и волосистая часть головы. В Торонто облучённым полиглактином зашили 80 ран во рту у 71 пациента и раны волосистой части головы у 42 пациентов. Во рту все швы отпали сами к 14-м суткам, на голове выпадали или легко стирались на 12–14-е. Снимать эту нить не пришлось ни разу, а скобы, нити из PTFE и стандартный PGLA в группах сравнения снимали [4]. По словам авторов, такую нить ценят детские хирурги: маленьким детям не нужно снимать швы под наркозом [4]. Шовный материал для полости рта разобран в статье «Шовный материал в стоматологии».

Кожа лица. Дерматохирурги зашивали эпидермис после операции Моса на лице быстрым кетгутом 5/0 и 6/0: пациенту не нужно возвращаться, чтобы снять швы [5].

Ограничения

Все ограничения следуют из одного свойства: нить держит рану около недели. По документам FDA её не применяют для лигатур, в офтальмологии, сердечно-сосудистой и нервной хирургии, а показание ограничено поверхностными швами, так что для глубоких слоёв она не предназначена [1, 2]. Облучённая нить к тому же хрупкая и рвётся при резком рывке [4].

По коже лица мнения расходятся. Авторы из Торонто со ссылкой на коллег не рекомендуют облучённый полиглактин для кожи лица: нить держится на поверхности дольше 5 суток и может оставить неблагоприятный рубец [4]. Дерматохирурги при этом закрывают эпидермис на лице быстрым кетгутом [5]. Прямого сравнения двух этих нитей на коже лица мы не нашли.

Нити МЗКРС по теме

Общий принцип: быстрорассасывающиеся нити берут для поверхностных швов кожи и слизистой, которым нужна поддержка около 7–10 суток. Для лигатур и глубоких слоёв они не предназначены [1, 2].

У МЗКРС быстрорассасывающаяся нить называется Лактисорб Рапид (код ПГЛ Р). Это плетёная нить из сополимера гликолида (90 %) и L-лактида (10 %), с покрытием. По карточке она сохраняет не менее 50 % прочности через 5 дней и полностью рассасывается гидролизом за 30–50 дней. МЗКРС описывает её как нить для кожи и слизистых, когда нужно быстрое рассасывание, и указывает для пластической хирургии и гинекологии.

Стандартный вариант того же сополимера — Лактисорб (ПГЛ): не менее 75 % прочности через 2 недели, рассасывание за 56–80 дней. Нить из чистой полигликолевой кислоты — Полигликолид (ПГАП): не менее 65 % прочности через 2 недели и 40 % через 3 недели, рассасывание за 60–90 дней. В сердечно-сосудистой хирургии обе нити не применяют.

Если нужна мононить с коротким сроком прочности, у МЗКРС есть Моноквик (МОНК) из сополимера гликолида (75 %) и ε-капролактона (25 %). Он сохраняет не менее 50 % прочности через 7 дней и 20 % через 14 дней. На карточках Моноквик отнесён к «короткому» сроку, но эта категория описывает потерю прочности. Полностью нить рассасывается за 90–120 дней, так что «рапидом» её не назовёшь. Все рассасывающиеся нити МЗКРС собраны в каталоге.

Частые вопросы

Что означает «рапид» в названии нити?
Так обозначают быстрорассасывающийся вариант нити (rapid — «быстрый»). Полимер тот же, что у стандартной нити, но половину прочности она теряет за 5–7 суток и полностью рассасывается примерно за 42 дня [2, 3].

Через сколько рассасывается викрил рапид?
На 5-е сутки у быстрорассасывающегося полиглактина 910 остаётся около 50 % прочности, с кожи нить начинает отпадать на 10–14-е, полностью рассасывается примерно за 42 дня. Стандартному полиглактину нужно около 60 дней [3].

Чем ПГА рапид отличается от обычной ПГА?
Полимер тот же. В досье FDA быстрая ПГА держит около 50 % прочности через неделю и рассасывается за 42 дня, а стандартная того же производителя сохраняет около 70 % через две недели и рассасывается за 60–90 дней [2].

Нужно ли снимать швы из быстрорассасывающейся нити?
Как правило, нет: в исследованиях нить отпадала сама к 12–14-м суткам [4]. В рандомизированном исследовании на 1542 женщинах швы промежности снимали у 3 % с быстрой нитью и у 13 % со стандартной [9].

Можно ли быстрорассасывающейся нитью перевязывать сосуды или шить глубокие слои?
Нет. По регистрационным документам такие нити предназначены только для поверхностных швов кожи и слизистой. Для лигатур, офтальмологии, сердечно-сосудистой и нервной хирургии их не применяют [1, 2].

Источники