Капиллярность, фитильный и «пилящий» эффект хирургической нити

Содержание

1. Чем различаются три свойства {#chem-razlichayutsya}
2. Почему у полинитей капиллярность выше {#pochemu-u-polinitey}
3. Как капиллярность связана с инфекцией {#infekciya}
4. «Пилящий» эффект: откуда он берётся {#pilyashchiy-effekt}
5. Что даёт покрытие {#pokrytie}
6. Нити МЗКРС по теме {#niti-mzkrs}
7. Частые вопросы {#voprosy}
8. Источники

Капиллярность — это способность нити впитывать жидкость и проводить её по зазорам между волокнами, фитильный эффект — перенос с этой жидкостью микробов вдоль нити, «пилящий» эффект — травма ткани шероховатой нитью при протягивании. Все три свойства присущи полифиламентным, то есть кручёным и плетёным, нитям, а у мононитей их практически нет. В стендовом опыте покрытие воском или силиконом снижало подъём красителя по плетёной нити до нуля.

Чем различаются три свойства {#chem-razlichayutsya}

Термины часто смешивают, хотя измеряют их по-разному. Капиллярность касается жидкости, фитильность — микробов, а «пилящий» эффект зависит от трения нити о ткань.

Почему у полинитей капиллярность выше {#pochemu-u-polinitey}

Полинить собрана из множества скрученных или сплетённых волокон, и между ними остаются тонкие каналы. По кручёным шёлку, капрону (полиамиду, PA) и лавсану (полиэтилентерефталату, PET) без покрытия краситель за сутки поднимался на 75–99 мм [2]. Как устроены кручёная, плетёная и комплексная нити, разобрано отдельно.

У мононити каналов нет. В трёхкамерной модели хирургов из Вюрцбурга ни одна монофиламентная нить USP 4/0 (EP 1,5) за 30 дней не провела ни краситель, ни бактерии [7]. Подробнее о двух типах строения — в статье «Мононить или плетёная нить».

Впитывать жидкость и проводить её — разные вещи. В плазме лён набирал 92,2 % своей сухой массы, шёлк 65,2 %, полиэфир 16,0 %, а монофиламентный полиамид, несмотря на однородную структуру, 10,1 %. Капиллярный перенос нашли у всех испытанных полинитей, и обработка воском его убирала [5].

Капиллярность меняет и стерилизация. После автоклавирования подъём красителя вырос у кручёного шёлка на 65 %, у капрона на 52 %, у лавсана на 93 %. Бонцевич связывает это с разволокнением и частичной деполимеризацией нити под паром. После оксида этилена цифры остались близки к исходным [2].

Как капиллярность связана с инфекцией {#infekciya}

Через фитильный эффект. По Бонцевичу, нить с высокой капиллярностью обладает и высокой фитильностью, и по такой лигатуре инфекция доходит до глубоко лежащих тканей [2]. Семёнов с соавторами относят пилящие и фитильные свойства к недостаткам полинитей, которые могут привести к нагноению раны [1].

Второй механизм: бактерии прячутся внутри нити. В опыте in vitro лейкоциты фагоцитировали золотистый стафилококк в питательной среде, но не в промежутках между волокнами полинити. Там бактерии размножались и понемногу выходили наружу, а лейкоциты внутрь нити почти не проникали [6].

Простой зависимости между впитыванием и переносом бактерий в опытах не нашли. В вюрцбургской модели перенос шёл по всем полифиламентным и псевдомонофиламентным нитям, но не зависел ни от впитывающей способности нити, ни от покрытия. Кишечную палочку шёлк и полиэфир не перенесли вовсе [7]. Клиническую сторону разбирают статьи об инфекции области хирургического вмешательства и о лигатурном свище.

«Пилящий» эффект: откуда он берётся {#pilyashchiy-effekt}

Так называют травму ткани, когда нить с неровной поверхностью протягивают через прокол. У Семёнова в перечне требований к шовному материалу это второй пункт: нить должна скользить в тканях без пилящего эффекта [1].

Механику объясняют две силы из работы А. С. Князюка с соавторами. Сила страгивания нужна, чтобы сдвинуть нить с места, сила трения — чтобы тянуть её дальше. У мононити они почти равны. У полинити страгивание обычно в несколько раз больше трения, и основная травма приходится на начало движения [4]. У полиэфирной нити без покрытия на сухой замше страгивание составило 0,803, трение 0,372 (единицы в статье не указаны) [4]. На мокрой замше трение у всех шести испытанных нитей выросло в 2,5–4,3 раза, и во влажной среде, по выводу авторов, решающее значение имеет покрытие [4].

У гладкой мононити своя цена. Она хуже в работе и «режет» ткани [2], а в узле скользит, поэтому узлы на ней вяжут многоярусные [1]. Подробнее — в статье о манипуляционных свойствах нити.

Что даёт покрытие {#pokrytie}

Покрытие закрывает межволоконные каналы и сглаживает поверхность. Полинить в наружной полимерной оболочке Семёнов называет комбинированной нитью; шёлк, например, покрывают воском, чтобы приблизить его к мононити [1].

Подъём красителя по полинитям USP 2/0 (EP 3) [3]

Единицы в таблице статьи не указаны; тем же методом в работе 2007 года высоту мерили в миллиметрах [2].

Покрытие покрытию рознь. Воск и силикон почти полностью убирали капиллярность, но, по словам авторов, у таких гидрофобных нитей страдают манипуляционные свойства [3]. PTFE и полибутилат её лишь уменьшали, а по плетёной ПГА с рассасывающимся покрытием краситель за сутки поднялся выше, чем по непокрытому капрону [3]. Сами авторы предлагали поли-пара-ксилилен (ППК): покрытие массой 1 % от нити снижало капиллярность капрона в 2,7 раза, 4 % — почти в 10 раз [2].

Пилящий эффект покрытие тоже уменьшает. На ранах лимба у кролика плетёная ПГА с покрытием легче проходила через ткань, а по надёжности узла, тканевой реакции и рассасыванию не отличалась от непокрытой [8]. Семёнов же пишет, что покрытие плетёной рассасывающейся нити снижает надёжность узла [1]. Данные расходятся, а опыт на кролике пока один, так что вопрос открыт. Виды покрытий и их минусы собраны в статье о покрытиях хирургических нитей.

Нити МЗКРС по теме {#niti-mzkrs}

Общий принцип: мононить лишена фитильных и пилящих свойств, у полинити их уменьшают покрытием [1]. У МЗКРС есть оба варианта [9]:

• Полипропилен: нерассасывающаяся мононить из полипропилена (PP), синяя.
• Полидиоксанон: рассасывающаяся хирургическая нить из полидиоксанона (PDO), мононить без покрытия, полностью рассасывается за 180–240 дней.
• Фторэст: кручёная нерассасывающаяся полиэфирная нить (лавсан) с фторполимерным, точнее фторкаучуковым, покрытием.
• Лактисорб: плетёная рассасывающаяся нить с покрытием из сополимера гликолида и лактида со стеаратом кальция.

Остальные мононити и нити с покрытием — в каталоге МЗКРС.

Частые вопросы {#voprosy}

Что такое капиллярность шовного материала?
Способность нити впитывать и удерживать жидкость в порах между волокнами за счёт поверхностного натяжения. В опытах её оценивают по высоте подъёма красителя по нити за час и за сутки.

Чем фитильность отличается от капиллярности?
Капиллярность описывает движение жидкости, фитильность — перенос вместе с ней микробов вдоль нити. По данным Д. Н. Бонцевича, нити с высокой капиллярностью обладают и высокой фитильностью.

Есть ли капиллярность у мононити?
Капиллярного переноса у мононитей в опытах не находили: за 30 дней ни одна из них не провела ни краситель, ни бактерии. Немного жидкости мононить всё же впитывает, монофиламентный полиамид набирал 10,1 % сухой массы.

Полностью ли покрытие убирает капиллярность?
Зависит от покрытия. Воск и силикон в стендовом опыте снижали подъём красителя до 0–2, а по плетёным ПГА с рассасывающимся покрытием краситель за сутки поднимался на 108–114.

Что такое пилящий эффект нити?
Травма ткани при протягивании нити с неровной поверхностью. Сильнее всего она в момент, когда нить сдвигают с места: у полинитей сила страгивания в несколько раз больше силы трения.

Источники