Хирургические иглы: виды заточки, изгиб и размеры

Содержание

1. Из чего состоит игла
2. Атравматическая игла или игла с ушком
3. Типы острия: таблица
4. Изгиб: 1/4, 3/8, 1/2, 5/8
5. Размеры: длина по дуге, хорда, диаметр
6. Из какой стали делают иглы
7. Как держать иглу в иглодержателе
8. Как читать обозначение иглы
9. Нити МЗКРС по теме
10. Частые вопросы
11. Источники

Хирургическую иглу описывают четыре признака: форма острия, изгиб, размер и способ соединения с нитью. По ГОСТ 26641-85 атравматическая игла бывает прямой или изогнутой на 2/8, 3/8, 4/8 и 5/8 окружности, а её остриё в сечении круглое, трёхгранное, шпательное или чечевичное. Круглая колющая игла раздвигает ткань, трёхгранная режущая рассекает, поэтому остриё подбирают под плотность ткани.

Из чего состоит игла

У иглы три части. Остриё прокалывает ткань. Тело (в ГОСТ 26641-85 — стержень) держат иглодержателем, и от его изгиба зависит путь иглы в ткани. На заднем конце либо ушко, куда нить заправляют перед операцией, либо хвостовик, в котором нить закреплена на заводе.

Диаметры тела иглы и нити стараются сделать почти равными. Если нить заметно толще иглы, она надрывает ткань в проколе и усиливает кровоточивость [4]. Утолщение в месте крепления нити ГОСТ 26641-85 ограничивает: не более 1,15 диаметра иглы в начале этой зоны [1].

Этот ГОСТ задаёт требования к атравматическим иглам в России до 1 марта 2027 года. Потом его сменит ГОСТ Р 72810-2026, утверждённый приказом Росстандарта от 14.08.2026 № 984-ст [1].

Атравматическая игла или игла с ушком

ГОСТ 31620-2012 называет атравматическим шовный материал, соединённый с одной или двумя атравматическими иглами. Атравматическая игла, по тому же стандарту, проводит нить через прокол с минимальным повреждением ткани [2]. Нить продолжает иглу без ступеньки, и в проколе идёт одна нить. Как устроена такая игла, рассказано в статье «Атравматическая игла».

У иглы с ушком нить за ушком сложена вдвое. Этот сдвоенный участок тянется через ткань, канал получается шире, травма больше [4]. Есть и практические минусы. Заправка отнимает время и грозит уколом, а многоразовая игла от раза к разу тупится. Авторы обзора в Oper Orthop Traumatol считают, что по гигиеническим причинам такие иглы уже не стоит применять рутинно [4]. Оба варианта сравниваем в статье «Иглы с ушком и атравматические».

Прочность соединения нити с атравматической иглой нормирует ГОСТ 31620-2012. Иглу и нить зажимают в разрывной машине и тянут до отрыва или выскальзывания нити, за результат берут среднее не менее чем из пяти измерений [2]. Минимальное усилие зависит от размера и вида нити:

ГОСТ 31620-2012, табл. 4 и табл. А.1. У кетгута номера USP сдвинуты: метрическому размеру 2 соответствует USP 4/0 [2].

Остальные требования стандарта к нитям разобраны в статье «ГОСТ 31620-2012 простыми словами».

Типы острия: таблица

Остриё определяет, как игла проходит ткань: раздвигает её или режет. От этого зависит и то, насколько легко нить потом прорежет край раны.

По [4], [5], [6], [10]. Буквы МЗКРС взяты из руководства производителя.

ГОСТ 26641-85 выделяет ещё шпательное (трапецеидальное или шестигранное) и чечевичное сечение острия [1]. В ортопедии и травматологии шпательные иглы почти не используют [4].

Колющая игла

Круглая игла с конусом без режущих кромок. Она раздвигает волокна, а не режет, и после неё ткань плотно облегает нить [4]. В русской традиции круглые иглы называют колющими или кишечными [10]. Острота конуса зависит от его вытянутости: Dresing и соавт. приводят соотношение конуса 8–12:1 и угол при вершине 20–35°, и чем длиннее и тоньше конус, тем легче вкол [4].

Для кожи и подкожной клетчатки колющая игла не годится [4]. В том же обзоре есть простое правило: если сомневаетесь, брать колющую или режущую, для всего, кроме кожи, берите колющую. О колющих иглах подробнее — в статье «Колющая хирургическая игла».

Режущая и обратно-режущая

Обе иглы трёхгранные. Разница в том, где стоит третье ребро. У классической режущей оно на внутренней, вогнутой стороне дуги, поэтому разрез от ребра смотрит к краю раны. Когда узел затягивают, нить давит именно на этот разрез и может прорезать ткань [4].

У обратно-режущей ребро на наружной, выпуклой стороне. Разрез уходит от раны, нить упирается в широкую стенку ткани, и прорезывание случается реже [4, 5]. Ещё один плюс: обратно-режущие иглы прочнее обычных режущих [4]. Обе берут для плотных тканей, в первую очередь для кожи. Чем они различаются на практике, разобрано в статье «Режущая и обратно-режущая игла».

Таперкат

Гибрид двух предыдущих. Короткий режущий кончик с 3–4 гранями переходит в круглое тело: при вколе игла надрезает ткань, а дальше раздвигает её, как колющая [4]. Таперкат берут для плотных тканей. В сосудистой хирургии он нужен на склерозированных сосудах, стенка которых от такой иглы не рвётся [4], и при сосудистых анастомозах [5]. Отдельная статья: «Таперкат».

Тупоконечная игла

Круглая игла с закруглённым кончиком. Она раздвигает мягкие ломкие ткани и меньше ранит то, что лежит рядом, например кишку при шве брюшины [4]. Byrne и Aly называют её предпочтительной для ушивания фасции живота: так меньше риск повредить внутренние органы и вызвать кровотечение [5].

Второй довод в пользу тупой иглы касается бригады. В Кокрейновский обзор вошли 10 рандомизированных исследований, в них участвовал 2961 хирург. С острыми иглами в среднем приходился один прокол перчатки на три операции. Тупые иглы снижали риск прокола перчаток (относительный риск 0,46; 95 % ДИ 0,38–0,54) и уколов, о которых сообщали сами хирурги (0,31; 95 % ДИ 0,14–0,68) [6]. За это платят усилием при вколе: в пяти исследованиях из шести работу тупой иглой оценили как более трудную, но приемлемую [6]. Подробнее о ней: «Тупоконечная игла».

Изгиб: 1/4, 3/8, 1/2, 5/8

Изгиб выражают долей окружности, которую образовала бы игла, если продолжить её дугу [4]. В ГОСТ 26641-85 доли записаны восьмыми: 2/8, 3/8, 4/8 и 5/8, то есть привычные 1/4, 3/8, 1/2 и 5/8. Там же названы прямые иглы и прямые с изогнутым концом острия [1].

Правило выбора короткое: чем меньше места в ране, тем круче изгиб. У сильно изогнутой иглы точки вкола и выкола ближе друг к другу [4].

Области применения взяты из обзора Dresing и соавт. [4], написанного для ортопедов и травматологов. Для 5/8 обзор даёт только общее правило «меньше места — круче изгиб».

Почему в тазу берут 1/2, а не 3/8? Игле 3/8 нужен небольшой поворот кисти, на поверхности это удобно. В глубокой ране кисть не довернётся, кончик иглы останется в ткани, и его придётся нащупывать приоткрытыми браншами, травмируя ткань. Иглу 1/2 можно провести целиком даже при ограниченном повороте кисти [4]. Сам иглодержатель ведут по окружности, радиус которой равен радиусу иглы [4].

В кодах изделий МЗКРС изгиб записан двумя цифрами после длины иглы: 12 означает 1/2, 38 означает 3/8. О выборе изгиба под операцию: «Изгиб хирургической иглы».

Размеры: длина по дуге, хорда, диаметр

Длину иглы измеряют по дуге, от острия до зоны крепления нити. Хорда — прямая между острием и задним концом иглы. Радиус считают от центра окружности, по которой идёт дуга [4]. В коде изделия МЗКРС обозначение иглы начинается с её длины в развёрнутом виде, в миллиметрах.

Хорда всегда короче длины по дуге, и тем сильнее, чем круче изгиб. У иглы 1/2 хорда равна диаметру окружности и составляет около 64 % длины по дуге, у иглы 3/8 — около 78 %. Вот пересчёт для игл из примеров кодов МЗКРС:

Расчёт: радиус = длина / (2π × доля окружности), хорда = 2 × радиус × sin(π × доля окружности).

Обычные длины игл лежат в пределах от 6 до 50 мм [4]. На краях шкалы стоят тончайшие микрохирургические иглы и очень толстые иглы для ушивания грудины [5].

С диаметром всё не так очевидно. Тонкая игла острее: в испытаниях Thacker и соавт. иглы меньшего диаметра проходили через мембрану с меньшим усилием [7]. Зато толстую сложнее согнуть. Одну и ту же форму иглы выпускают с телом разной толщины: в немецкой системе обозначений различают тонкое (f), усиленное (s) и особо усиленное (ss) тело [4]. У МЗКРС из усиленных игл есть только колющая массивная, КМ. О длине и диаметре подробнее — в статье «Размеры хирургических игл», об усиленных иглах — в «Массивных хирургических иглах».

Из какой стали делают иглы

ГОСТ 26641-85 требует делать атравматические иглы из коррозионностойкой стали. Иглы должны быть упругими и не ржаветь ни в работе, ни при хранении [1]. Коррозию проверяют без хитростей: иглы кипятят 15 минут в дистиллированной воде и оставляют ещё на 30 минут в остывающей. Тёмных точек на поверхности после этого быть не должно [1].

Для игл применяют стали AISI 420, 455 и серии 300. У 420-й прочность на изгиб и пластичность самые низкие, у серии 300 самые высокие [4]. Зачем игле пластичность: перегруженная пластичная игла сначала гнётся и только потом ломается. Остаточный изгиб обычно появляется при отгибе на 10–30°, в зависимости от стали и технологии. Разгибать согнутую иглу авторы обзора советуют лишь в редких случаях [4].

Сталь определяет не всё. По данным Thacker и соавт., иглы, доведённые вручную или электрохимически, острее тех, что прошли только станочную шлифовку, а длинная узкая режущая кромка острее короткой и широкой [7]. Силиконовое покрытие помогает игле дольше сохранять остроту и проходить ткань равномерно [5].

По ГОСТ 5949-2018 нержавеющая сталь 30Х13 относится к мартенситному классу. После закалки с 950–1050 °C в масле и отпуска при 200–300 °C её твёрдость не ниже 48 HRC [3]. О марках стали — в статье «Из какой стали делают хирургические иглы».

Как держать иглу в иглодержателе

Иглу берут кончиками бранш, перпендикулярно им, за тело [4, 9]. Остриё не зажимают: кончик тупится или гнётся, и атравматично шить им уже не получится [4]. Хвостовик тоже не зажимают, иначе игла согнётся или сломается, а нить может выскочить [4, 9]. В памятке для операционных сестёр из журнала Community Eye Health место захвата уточнено: на теле иглы, чуть ближе к хвостовику, чем к острию [9].

Замок обычно достаточно закрыть на первый зубец, перетянутый замок портит и иглу, и иглодержатель [4]. Иглодержатель подбирают под иглу. Усилие зажима бранш должно соответствовать сопротивлению иглы изгибу [8], а слишком крупные бранши распрямляют дугу маленькой иглы [4].

В руководстве МЗКРС правила захвата такие:

• иглодержатель подбирают по размеру иглы;
• иглу берут концами бранш за уплощённую часть, не за зону крепления нити и не у острия;
• иглу без уплощения берут на расстоянии трети от тупого конца;
• усилие при вколе направляют по продолжению кривизны иглы;
• положение иглы в иглодержателе меняют только после того, как она вышла из ткани.

Подробнее о технике — в статье «Как захватывать иглу иглодержателем», о видах инструментов — в статье «Иглодержатели».

Как читать обозначение иглы

ГОСТ 26641-85 требует указывать на индивидуальной упаковке длину иглы, форму острия и степень изогнутости [1], ГОСТ 31620-2012 — тип, размер и число атравматических игл [2]. Единых кодов у производителей нет: одинаковые иглы разные компании обозначают по-разному [4].

В коде изделия МЗКРС иглу описывает группа из цифр и буквы. На этикетке ниже она стоит перед описанием нити: 2612K2-3/0(2)45-ПДО.

• 26 — длина иглы в развёрнутом виде, мм;
• 12 — изгиб 1/2;
• К — колющая;
• 2 — две иглы на нити;
• 3/0(2)45-ПДО — нить: полидиоксанон USP 3/0 (EP 2), 45 см.

Таблица букв и цифр — в статье «Обозначения хирургических игл», полная расшифровка этикетки — в «Маркировке шовного материала».

Нити МЗКРС по теме

На всех карточках нитей МЗКРС указаны четыре типа острия: колющая, режущая, обратно-режущая и колюще-режущая (таперкат). Несколько карточек, на которых удобно сверить код иглы:

• ПолидиоксанонРассасывающаяся · мононитьРассасывающаяся мононить, полное рассасывание за 180–240 дней. Код 2612K2-3/0(2)45-ПДО разобран выше.
• ОртопиленНерассасывающаяся · плетёнаяПлетёная нить из сверхвысокомолекулярного полиэтилена с вплетением полиамида или полипропилена. Пример кода ОРТЧ 0(3,5)100-4012К1: USP 0 (EP 3,5), 100 см, одна колющая игла 40 мм с изгибом 1/2.
• ПолипропиленНерассасывающаяся · мононитьСиняя нерассасывающаяся мононить. В коде 0838K2-8/0(0,4)60-ППИ игла колющая, 8 мм, изгиб 3/8, нить USP 8/0 (EP 0,4).
• ЛактисорбРассасывающаяся · плетёная с покрытиемПлетёная рассасывающаяся нить из сополимера гликолида (90 %) и L-лактида (10 %), полное рассасывание за 56–80 дней.

Весь ассортимент — в каталоге МЗКРС.

Частые вопросы

Из чего делают хирургические иглы?
Из коррозионностойкой стали, этого требует ГОСТ 26641-85. Для игл применяют стали AISI 420, 455 и серии 300. У серии 300 пластичность выше, поэтому перегруженная игла скорее согнётся, чем сломается.

Что означает «игла 1/2» на упаковке?
Это изгиб: дуга иглы составляет половину окружности, 180°. Такая игла удобна в глубокой и тесной ране, где кисть не может сделать большой поворот.

Чем колющая игла отличается от режущей?
Колющая круглая в сечении и раздвигает ткань, режущая трёхгранная и рассекает её. Колющую берут для мягких тканей, режущую и обратно-режущую — для кожи и других плотных тканей.

Как измеряют длину хирургической иглы?
По дуге, от острия до места, где закреплена нить. Хорда, то есть прямое расстояние между концами, короче: у иглы 1/2 примерно на треть.

Сколько проколов должна выдерживать атравматическая игла?
По ГОСТ 26641-85 полный установленный ресурс иглы — не менее 25 проколов, полный средний ресурс — не менее 50.

Источники